Actualización sobre el manejo agudo de la trombosis venosa cerebral

Resumen

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una causa rara pero cada vez más reconocida de enfermedad cerebrovascular, con presentaciones clínicas altamente variables. El diagnóstico temprano se basa en la venografía por tomografía computarizada o resonancia magnética, ya que los síntomas suelen variar desde cefalea hasta crisis epilépticas, déficit focal o coma. La anticoagulación sigue siendo la piedra angular del tratamiento, incluso en pacientes con hemorragia intracraneal. En la fase aguda se prefiere la heparina de bajo peso molecular, mientras que la heparina no fraccionada se reserva para pacientes que requieren una intervención neuroquirúrgica inminente. La transición a la anticoagulación oral se logra tradicionalmente con antagonistas de la vitamina K, aunque estudios recientes, tanto aleatorizados como observacionales, sugieren que los anticoagulantes orales directos ofrecen una eficacia similar con menos complicaciones hemorrágicas mayores. El cuidado neurocrítico es fundamental en pacientes con TVC grave, enfocándose en el manejo de las crisis epilépticas, el control de la hipertensión intracraneal y la estabilización sistémica. La craniectomía descompresiva es una opción que salva vidas en casos de edema cerebral maligno. La terapia endovascular no ha demostrado superioridad sobre la anticoagulación estándar y actualmente se reserva para casos refractarios. En conjunto, el diagnóstico oportuno, la anticoagulación personalizada y la atención crítica multidisciplinaria siguen siendo los principales determinantes del pronóstico en pacientes con TVC.