¿Psicosis luego de sobredosis por opioides? Lesión isquémica bilateral del globo pálido como causa orgánica insospechada.
DOI:
https://doi.org/10.20453/rnp.v85i4.4371Palabras clave:
Sobredosis de opioides, globo pálido, delirium, cuadro cerebrovascular, neurotoxicidadResumen
El abordaje de pacientes intoxicados que presentan antecedentes de patología psiquiátrica supone un reto en la atención médica. La presencia de una patología dual puede conducir a que algunos síntomas somáticos sean desestimados y no se consideren como manifestación de una posible patología grave subyacente. Se reporta el caso de una paciente que, durante su hospitalización debida a un episodio depresivo, presentó una sobredosis incidental de opioides. Al recuperarse de ella, sin embargo, presentó comportamiento desorganizado e ideas delirantes, inicialmente atribuidas a la depresión. Estudios ulteriores demostraron una causa orgánica grave subyacente: lesión isquémica bilateral del globo pálido. Se analiza el cuadro clínico a la luz de la literatura pertinente, abordando los temas de delirium, espectro clínico debido a las lesiones del globo pálido y finalizando con una breve descripción sobre la sobredosis y neurotoxicidad por opioides. Frente a síntomas no concordantes con la evolución usual de una descompensación psicopatológica o una intoxicación por drogas, debe ahondarse en la exploración de posibles causas orgánicas, objetivo para el cual se sugiere considerar estudios de neuroimágenes en todo paciente que experimente una sobredosis de opioides y que posteriormente presente graves manifestaciones de una alteración cognitiva.
Descargas
Citas
Wilson JE, Mart MF, Cunningham C, et al. Delirium. Nat Rev Dis Prim. 2020;6(1). DOI: 10.1038/s41572-020-00223-4
Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med. 2017; 377(15): 1456-1466. DOI: 10.1056/nejmcp1605501
Hshieh TT, Inouye SK, Oh ES. Delirium in the Elderly. Psychiatr Clin North Am. 2018; 41(1):1-17. DOI: 10.1016/j.psc.2017.10.001
Duggan MC, Van J, Ely EW. Delirium Assessment in Critically Ill Older Adults: Considerations During the COVID-19 Pandemic. Crit Care Clin. 2021;37(1):175-190. DOI: 10.1016/j.ccc.2020.08.009
Fonseca AC, Ferro JM. Drug abuse and stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2013;13(2):325. DOI: 10.1007/s11910-012-0325-0
Jamshidi F, Sadighi B, Aghakhani K, Sanaei-Zadeh H, Emamhadi M, Zamani N. Brain computed tomographic scan findings in acute opium overdose patients. Am J Emerg Med. 2013;31(1):50-53. DOI: 10.1016/j.ajem.2012.05.030
Haghighi-Morad M, Naseri Z, Jamshidi N, Hassanian-Moghaddam H, Zamani N, Ahmad-Molaei L. Methadone-induced encephalopathy: A case series and literature review. BMC Med Imaging. 2020;20(1):11-16. DOI: 10.1186/s12880-020-0410-9
Tamrazi B, Almast J. Your brain on drugs: Imaging of drug-related changes in the central nervous system. Radiographics. 2012;32(3):701-719. DOI: 10.1148/rg.323115115
Bates DDB, Gallagher K, Yu HS, et al. Acute radiologic manifestations of America’s opioid epidemic. Radiographics. 2018;38(1):109-123. DOI: 10.1148/rg.2018170114
Moussawi K, Kalivas PW, Lee JW. Abstinence from drug dependence after bilateral globus pallidus hypoxic-ischemic injury. Biol Psychiatry. 2016;80(9):e79-e80. DOI: 10.1016/j.biopsych.2016.04.005
Czap AL, Sheth SA. Overview of Imaging Modalities in Stroke. Neurology. 2021;97:S42-S51. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012794
Miller JM, Vorel SR, Tranguch AJ, et al. Anhedonia after a selective bilateral lesion of the globus pallidus. Am J Psychiatry. 2006;163(5):786-788. DOI: 10.1176/ajp.2006.163.5.786
Javed N, Cascella M. Neuroanatomy, Globus Pallidus. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. (Citado el 10 de marzo del 2022). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557755
Ferré S, Guitart X, Quiroz C, et al. Akathisia and restless legs syndrome: Solving the Dopaminergic Paradox. Sleep Med Clin. 2021;16(2):249-267. DOI: 10.1016/j.jsmc.2021.02.012
Huang MF, Yeh YC, Tsang HY, Chen CS. Alexithymia associated with bilateral globus pallidus lesions after carbon monoxide poisoning. Kaohsiung J Med Sci. 2010;26(6):333-336. DOI: 10.1016/S1607-551X(10)70048-6
Amin O, Shwani SS, Zangana H, Ameen N. Progressive obtundation in a young woman with bilateral corpus striatum infarction: A case report. J Med Case Rep. 2011;5 (1):1-5. DOI: 10.1186/1752-1947-5-324
Aristieta A, Gittis A. Distinct globus pallidus circuits regulate motor and cognitive functions. Trends Neurosci. 2021;44(8):597-599. doi:10.1016/j.tins.2021.06.001
Jaeger D, Kita H. Functional connectivity and integrative properties of globus pallidus neurons. Neuroscience. 2011;198(2011):44-53. doi:10.1016/j.neuroscience.2011.07.050
Salinas FT, Arcos C. Síndrome de Percheron: lesiones talámicas bilaterales. Sanid. Mil. 2014;70(1):30-32. DOI: 10.4321/S1887-85712014000100005
Cohen P, Hack J. Opioid Overdose With Parkinsonian Features. Clin Pract Cases Emerg Med. 2019;3(4):440-441. DOI: 10.5811/cpcem.2019.7.43537
Iqbal I, Alam Khan MA, Ullah W. Can inhaled heroin be a cause of bilateral globus pallidus ischemic injury? Turkish J Emerg Med. 2019;19(1):39-41. DOI: 10.1016/j.tjem.2018.11.001
Boyer EW. Management of Opioid Analgesic Overdose. N Engl J Med. 2012;367(2):146-155. DOI: 10.1056/nejmra1202561
Winstanley EL, Mahoney JJ, Castillo F, Comer SD. Neurocognitive impairments and brain abnormalities resulting from opioid-related overdoses: A systematic review. Drug Alcohol Depend. 2021;226:108838. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2021.108838
Berrouet MC, Pino NE, Castro M, Gómez UE. Alteración del estado de conciencia en el paciente intoxicado. Med UPB. 2017;36(01):71-79. DOI: 10.18566/medupb.v36n1.a09
Cid Jeffs ML. Síndrome de neurotoxicidad inducido por opioides (NIO). Rev la Soc Esp del Dolor. 2008;15(8):521-526.
Matzo M, Dawson KA. Opioid-induced neurotoxicity. Am J Nurs. 2013;113(10):51-56. DOI: 10.1097/01.NAJ.0000435351.53534.83
Gallagher R. Opioid-induced neurotoxicity. Can Fam Physician. 2007;53(3):426-7.
Sivanesan E, Gitlin MC, Candiotti KA. Opioid-induced Hallucinations: A Review of the Literature, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Anesth Analg. 2016;123(4):836-843. doi:10.1213/ANE.0000000000001417