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CARTA AL EDITOR / LETTER
1 Departamento de Cirugía de Tórax y Cardiovascular, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Lima, Perú.
a Médico Residente, Maestro en Gerencia de Servicios de Salud.
b Médico Cirujano Cardiovascular y Endovascular.
Pie diabético en los tiempos del Covid-19
Diabetic foot in the times of Covid-19
Sr. Editor:
La pandemia del COVID-19 viene desaando
drásticamente la integridad de los sistemas de salud en
más de 100 países alrededor del mundo incluyendo al
Perú (1); a pesar de ello, se suman las enfermedades
crónicas que generan una permanente carga de
enfermedad en nuestro país y que requieren una
constante atención médica como la Diabetes Mellitus
(11%; aprox. 3 520 000 personas) y sus complicaciones
tardías como el pie diabético (2).
Los gobiernos vienen implementando una serie de
medidas de salud pública sin precedentes con el objeto
de reducir la curva de infección y tasas de letalidad por
el COVID-19; para ello se está priorizando la atención
médica de los infectados, suspendiendo o cancelando
los servicios médicos “no esenciales”, incluyendo a
los procedimientos electivos (3,4). Esto en el caso de
lospacientesconpiediabéticohainterrumpidoelujo
de atención, conllevando a que los procedimientos
relacionados al salvataje del pie diabético no se
realicen, por ser erróneamente clasicados como no
esenciales (5).
Ante esta inusual problemática, diversas
organizaciones nacionales e internacionales que velan
por el salvataje del pie diabético, han publicado una
Tabla 1. Modelo de triaje propuesto para pacientes con pie diabético en la pandemia del COVID-19.
TRIAJE CONDICIONES
LUGAR DE
ATENCIÓN
URGENCIA
CRÍTICO
(0,25% de pacientes
diabéticos)
- IDSA moderado-severo
- Necrosis gaseosa
- SIRS/Sepsis
- Isquemia crónica que amenaza la extremidad (CLTI)
Hospital
Prioridad 1
URGENCIA
GRAVE
(0,75% de los
pacientes diabéticos)
- IDSA leve-moderado
- Isquemia crónica que amenaza la extremidad (CLTI)
- Necrosis seca
- Empeoramiento de la úlcera del pie
- Pie de Charcot activo
Consultorio
ambulatorio con
laboratorio.
Centro de cirugía
Consultorio de
podología
Prioridad 2
DOMICILIARIO
(3% de los pacientes
diabéticos)
- Ulcera en mejoría
- Pie de Charcot no activo (sin calzado estable)
Consultorio de
podología
Telemedicina
En casa
Prioridad 3
ESTABLE
(94% de los
pacientes
diabéticos)
- Úlcera venosa no complicada de la pierna
- Úlcera de pie recientemente curada
- Pie de Charcot inactivo (con calzado estable)
- Amputación curada
- Evaluaciones de riesgo del pie diabético
Telemedicina
En casa
Prioridad 4
Fuente: Quispe Y, Manrique H, Sáenz S, et al. (6).
Rev Med Hered. 2020; 31:283-284
DOI: https://doi.org/10.20453/rmh.v31i4.3863
CARTA AL EDITOR / LETTER
Cubas W. y col.
Pie diabético en los tiempos del Covid-19
Rev Med Hered. 2020; 31:283-284
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serie de recomendaciones que replantean el sistema
de triaje hacia una atención pandémica estándar para
el pie diabético en riesgo (5,6). Entre ellas, destaca
la recientemente publicada por Rogers et al. (5), y
traducida al español por Quispe Y. et al. (6) (tabla 1),
donde se estratica la evaluación del pie diabético
basándose en el score de severidad planteado por
el Infectious Diseases Society of America (IDSA); y
además, resalta el papel que desempeña la podiatría
y esta condición en el contexto de la pandemia del
COVID-19.
Pacientes con pie diabético complicado con necrosis
gaseosa, signos evidentes de sepsis (IDSA moderado-
severo), isquemia aguda o crónica que amenaza la
extremidad CLTI (por sus siglas en inglés Chronic
Limb-Threatening Ischemia) son tributarios de manejo
clínico-quirúrgico urgente y estrictamente hospitalario
(prioridad 1). Por otro lado, sepsis asociada a un
IDSA leve-moderado, necrosis seca, lesión ulcerosa
complicada, CLTIypiedeCharcotactivo(inamación
e inestabilidad) deben obtener una atención por
consultorio o procedimiento quirúrgico ambulatorio
(prioridad 2). Asimismo, lesiones ulcerosas en proceso
de mejoría y un pie de Charcot inactivo, se podrían
optar por una evaluación médica por consultorio, vía
telemedicina o en casa (prioridad 3); y nalmente,
lesiones ulcerosas recientemente curadas o de origen
venoso, herida curada por amputación, pie de Charcot
inactivo y las evaluaciones de riesgo para pie diabético,
son atenciones meramente por vía telemedicina o en
casa (prioridad 4) (5, 6).
Es evidente la necesidad de implementar y adoptar
un sistema de triaje para el pie diabético en la actual
pandemia del COVID-19, el cual permita mediante
una atención hospitalaria oportuna, consultas
ambulatorias, visitas domiciliarias y la telemedicina
desde casa, reducir la carga de pacientes sobre el
sistema de atención médica, evitar la exposición
innecesaria al COVID-19 y aminorar el riesgo de
pérdida de la extremidad.
W Samir Cubas
1,a
, Manolo Briceño-Alvarado
1,b
,
Félix Tipacti-Rodríguez
1,b
Correspondencia:
W Samir Cubas
Departamento de Cirugía de Tórax y Cardiovascular,
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Av Edgardo Rebagliati 490, Jesús María, Lima, Perú.
Correo electrónico: wsamircubas@gmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Google. Mapa del coronavirus (COVID-19).
California: Google; 2010. (Citado el 04 de agosto
del 2020. Disponible en: https://google.com/covid19-
map/?hl=es-419
2. Carrillo-Larco RM, Bernabé-Ortiz A. Diabetes
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la prevalencia e incidencia en población general. Rev
Peru Med Exp Salud Publica. 2019; 36:26-36.
3. Adalja AA, Toner E, Inglesby TV. Priorities for the
US Health Community Responding to COVID-19.
JAMA. 2020; 323(14):1343-4.
4. Iacobucci G. Covid-19: all non-urgent elective
surgery is suspended for at least three months in
England. BMJ. 2020; 368:m1106.
5. Rogers L, Lavery L, Joseph W, Armstrong D.
All Feet On Deck—The Role of Podiatry During the
COVID-19 Pandemic: Preventing hospitalizations in
an overburdened healthcare system, reducing
amputation and death in people with diabetes. J Am
Podiatr Med Assoc.2020.
6. Quispe Y, Manrique H, Sáenz S, et al. Manual de
recomendaciones de la alianza para el salvataje
del pie diabético Perú para el manejo de pacientes con
diabetes y pie diabético frente al COVID19 PERÚ-
2020. 1ra ed. Lima, Perú: ALPIEPERÚ; 2020. 30 p.
Recibido: 23/04/2020
Aceptado: 18/08/2020