1
Escuela de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a
Egresada de pregrado
b
Docente; Medico Cirujano, Magister en Epidemiologia
c
Docente; Licenciada en Tecnologia Medica.
Frequency of articular hypermobility in school children between 8 and 14 years of age in a school in the
district of San Martin de Porres,
RESUMEN
Objetivos: Determinar la frecuencia de HA en escolares entre 8 y 14 años en un colegio del distrito de San Martin
de Porres, y describir la HA según edad, género, índice de masa corporal (IMC) y articulaciones examinadas.
Material y Métodos: Estudio descriptivo, observacional tipo transversal, incluyó 232 escolares. Al evaluar se utilizó
el Beighton score para medir la HA y el goniómetro para medir rangos articulares, balanza electrónica y tallímetro
para determinar el peso y la talla y así calcular el IMC. Resultados: La frecuencia de HA fue 101 escolares, 63
mujeres y 38 hombres. Según la edad la HA disminuye a excepción entre los 11 y 12 años donde no existe variación,
a los 13 años la frecuencia incrementa y decrece a los 14 años. Según el IMC, 81 escolares con peso normal tienen
(45,5%) HA. La articulación con mayor HA fue el codo derecho 172. Conclusiones: La frecuencia de HA fue 101
escolares (43,53%). Según edad fue mayor en niños de 8 años. Según género, las mujeres tienen 15% más de HA
que los varones. Según IMC la HA fue mayor en escolares con peso normal 8,5% más y según las articulaciones
examinadas fue mayor en el codo derecho (74,1%).
PALABRAS CLAVE: Hipermovilidad articular, Beighton score, niños.
SUMMARY
Objective: To determine the frequency of AH in school children between 8 and 14 years of age in a school in the
district of San Martin de Porres, and to describe the HA according to age, gender, body mass index (BMI) and joints
examined. Material and Methods: A descriptive, observational cross-sectional study included 232 schoolchildren.
When evaluating, the Beighton score was used to measure the HA and the goniometer to measure joint ranges,
electronic scale and height meter to determine the weight and height to calculate the BMI. Results: The frequency
of HA was 101 schoolchildren, 63 women and 38 men. According to age, HA decreases except between 11 and 12
years where there is no variation, at 13 years the frequency increases and decreases at 14 years. According to the
IMC, 81 schoolchildren with normal weight have (45.5%) HA. The joint with the highest HA was the right elbow
172. Conclusions: The frequency of HA was 101 schoolchildren (43.53%). According to age, it was higher in
children of 8 years. According to gender, women have 15% more HA than men. According to BMI, HA was higher
in schoolchildren with normal weight 8,5% and according to the joints examined it was greater in the right elbow
(74.1%).
KEY WORDS: Joint Hypermobility, Beighton score, children.
27Rev Hered Rehab. 2020; 1:27-33.
ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Rev Hered Rehab. 2020; 1:27-33.
DOI: https://doi.org/10.20453/rhr.v3i1.3746
Brenda Yhomira Malca Sáciga
1,a
, Betsabeth Santos Ramírez
1,a
, Yessenia Stefani Sebastian Palomino
1,a
,
Manuel Tomás Castillo Portilla
1,b
, Elisa Verónica Milla Zavaleta
1,c
.
Frecuencia de hipermovilidad articular en
escolares entre 8 y 14 años de un colegio de San
Martin de Porras
ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Malca Sáciga B. et al.
Frecuencia de hipermovilidad articular en escolares entre
8 a 14 años de un colegio de San Martin de Porras
INTRODUCCIÓN
La hipermovilidad articular o hiperlaxitud articular
(HA) (1) se dene como una condición donde la
mayoría de las articulaciones sinoviales de las personas
tienen un rango articular excesivo considerando
la edad, el género y los antecedentes étnicos de la
persona (2). Las personas con HA tienen una relación
anormal de colágeno tipo I y III. En relación a factores
genéticos, la laxitud articular se asocia a una herencia
dominante con manifestaciones fenotípicas dando
como resultado defectos en los genes que codican las
proteínas de la matriz del tejido conectivo, como el
colágeno de tipo I, III, la elastina y la brilina. A nivel
bioquímico, la alteración que se produce en la laxitud
articular no se conoce exactamente; se han detectado
alteraciones en la estructura de las bras de colágeno
(pequeño diámetro) y una cantidad aumentada de
matriz interbrilar, elastina y brocitos (3).
La hipermovilidad articular genera distenciones
musculo tendinosas yuxta-articulares y compresiones
de la membrana sinovial, sometiendo a las supercies
articulares a apoyos direccionales no siológicos (3),
esto puede generar subluxaciones, fracturas, ruptura de
ligamentos tenosinovitis, artritis temprana, discopatías,
enfermedades degenerativas y osteoporosis (4,5).
Cerca del 10% a 30% de la población a nivel mundial
tiene hipermovilidad articular (6), aunque la mayoría
no tiene síntomas, la HA ha demostrado ser una de
las principales causas de dolor crónico. Sin embargo,
muchas personas con HA permanecen sin diagnosticar
(7-9).
En el Reino Unido y Holanda, el porcentaje de HA
fue de 19,2% en niños de 14 años y 26% en niños de
6 a 12 años respectivamente (10,11), en España, se
obtuvo un porcentaje de 25,4% en escolares entre las
edades de 8 y 12 (12), en China hallaron 28% de HA
en mayores de 10 años y 67% en menores de 10 años
(13), en la India se obtuvo un porcentaje de 58,7%
en niños de 3 a 19 años (14). El porcentaje de HA en
Estados Unidos fue de 34% (15), en Argentina 37,3%
(16), en Brasil 36% (17) y se reportó 33% de casos de
Síndrome benigno de hiperlaxitud articular (SBHA)
en Ecuador (18).
En Perú, el porcentaje de SBHA fue 28,8% en
escolares entre los 6 y 16 años de edad en la ciudad
de Trujillo (19), por otro lado, en un estudio realizado
en el Callao resultó que en niños menores de 8 años
la prevalencia del SBHA se aproxima al 50% (20). En
el 2005, Socca S y Mendoza J encontraron un 72,2%
de SBHA en Lima y demuestra que existe un mayor
porcentaje en las niñas con 50,8% que en los niños
entre los 7 y 8 años sobre todo a los 7 años con 61,3%
(21).
El presente trabajo se analizaron niños y
adolescentes que tienen hipermovilidad articular,
empleando el Beighton score junto con el goniómetro,
siendo instrumentos válidos para la detección de
hipermovilidad articular obteniendo medidas más
exactas y objetivas evitando falsos positivos ya que el
solo uso del Beighton score como evaluación clínica
da resultados sobreestimados.
El objetivo del presente trabajo fue determinar la
frecuencia de hipermovilidad articular en escolares
entre 8 y 14 años en el colegio Parroquial San
Columbano del distrito de San Martín de Porres, asi
como describir la hipermovilidad articular según edad,
género e índice de masa corporal (IMC) en escolares
y describir la frecuencia de hipermovilidad articular
según articulaciones examinadas.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se desarrolló con un diseño observacional,
descriptivo de tipo transversal. La población estuvo
conformada por 585 escolares siendo niños y
adolescentes entre 8 y 14 años de edad, de ambos
géneros del Colegio Parroquial San Columbano del
distrito de San Martín de Porres. Se calculó el tamaño
muestral con los siguientes parámetros: tamaño de la
población 585 escolares, con una frecuencia hipotética
de 52,4%, nivel de conanza de 95% y un error de
5% para un tamaño de muestra de 232 escolares,
basado en el estudio de Suárez, María y Gómez (22).
Los resultados se obtuvieron usando la plataforma
OpenEpi, versión 3 (23).
Se incluyó a escolares de ambos géneros entre
las edades de 8 y 14 años quienes se encontraban
matriculados en el colegio Parroquial San Columbano.
Se excluyó a los escolares con lesiones músculo-
esqueléticas prexistentes que fueron referidos por los
padres mediante la cha de recolección de datos para
padres y si durante la evaluación el escolar presentó
dolor al aplicar el Beighton score.
Procedimientos
Previo a la ejecución, se realizó un análisis de
conabilidad inter-observador conformado por las
investigadoras y un especialista de terapia física
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y rehabilitación. Se evaluaron a 5 niños y con los
resultados se calculó el coeciente de correlación
intraclase obteniendo rango entre 0,55 y 0,62 de
coeciente de correlación para el Beighton score.
Además, se hizo un análisis de conabilidad antes de
realizar las mediciones con el goniómetro calculando
el valor de coeciente de correlación con la prueba
ANOVA no existiendo diferencia signicativa entre
los evaluadores encontrándose entre en un rango de
0,84 y 1.
Obtención de permisos: Primero se coordinó con
la directora del colegio para gestionar el permiso de
realizar la evaluación a los escolares, luego se organizó
un cronograma de actividades para la recolección de
datos.
Ubicación, invitación de participantes y obtención
del consentimiento informado: Posteriormente se envió
los asentimientos para los escolares, consentimientos
para padres y la cha de recolección de datos para
padres en los cuadernos de control. Durante los días
que se programó la evaluación, los escolares trajeron
los permisos rmados.
Evaluación de elegibilidad: Los escolares
ingresaron al auditorio, la evaluación duró 8 minutos
por cada escolar. Hubo 2 módulos: En terapia física,
se utilizó el Beighton score para medir la HA y el
goniómetro para medir rangos articulares de codos,
rodillas y de la 5° metacarpofalángica y en el módulo
de nutrición se utilizó una balanza electrónica y
tallímetro, teniendo como referencia la “Guía para el
personal de la salud del primer nivel de atención”
(24).
Durante el proceso de evaluación el escolar estuvo
vestido con polo, short y medias. Esta evaluación se
llevó a cabo al término de las clases.
Recolección de datos: Toda la información fue
registrada en una cha de recolección de datos.
Terminada la evaluación, se envió un informe sobre
los resultados de los escolares a los padres de familia
y al colegio, donde se programó una sesión educativa
sobre nutrición y HA con una serie de ejercicios y
recomendaciones, todo ello detallado en un folleto.
Concluyendo con la recolección de datos, se catalogó
a los escolares con HA teniendo un puntaje 4/9 y se
clasicó en 4 categorías el Índice de Masa Corporal
(IMC) mediante las grácas de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) (25).
Tallímetro (24): Es un instrumento que se emplea
para medir la estatura de niños mayores de dos años y
se mide de pie. Marca: Diseños Flores S.R.L siendo
elaborado bajo especicaciones técnicas.
Balanza electrónica (24): Sirve para pesar tanto
niños como adultos hasta un peso de 120 kg. Marca:
Sensun – Bluetooth Body Fat Scale Model iF912B.
La balanza electrónica y tallímetro sirvieron para
determinar el peso y la talla. Se dividió el peso en
kilogramos por el cuadrado de la talla en metros (Kg/
m
2
) y así se obtuvo el IMC (26). Para categorizar el
IMC pediátrico se utiliza las tablas de percentiles
según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
clasicando el peso bajo con un percentil < 5, el peso
normal con un percentil 5 hasta ≤ 85, el sobrepeso con
percentil > 85 hasta el percentil ≤ 97 y la obesidad con
un percentil > 97 para la edad y el género (27).
Beighton score (28): Se utilizó por primera vez en
África en el pueblo de Tsuana Phokeng al noroeste de
Johannesburgo (29). El Gold Standard para medir la HA
es el uso del Beighton score junto con el goniómetro,
siendo así instrumentos válidos a nivel internacional
en todas las edades, tiene una especicidad del 99,3%
y sensibilidad del 0,8% (30).
Los escolares fueron valorados en una escala
de 9 puntos, considerando 1 punto por cada sitio
hipermóvil, realizándose en ambos hemicuerpos.
Goniómetro (31): Es el instrumento para
medir los rangos articulares de las articulaciones.
Se midió 3 articulaciones: codo, rodilla y la quinta
metacarpofalángica en ambos hemicuerpos. Se utilizó
como referencia el libro de goniometría titulado
“GONIOMETRIA una herramienta para la evaluación
de las incapacidades laborales” (31).
Aspectos éticos
Este proyecto fue aprobado por el Comité
Institucional de Ética de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia con código SIDISI: 67513 y del
Colegio Parroquial San Columbano. Se entregó un
consentimiento informado a los apoderados de los
participantes y un asentimiento informado a los
participantes entre las edades de 8 y 14 años. Solo las
investigadoras tuvimos acceso a los datos obtenidos.
Los apoderados tuvieron conocimiento si su hijo
tuvo o no HA además, si su Índice de Masa Corporal
(IMC) se encontró en un rango ideal. Se le informó
de manera personal y condencial los resultados
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Frecuencia de hipermovilidad articular en escolares entre
8 a 14 años de un colegio de San Martin de Porras
obtenidos en ambas pruebas, para que así se pueda
prevenir futuros problemas en la salud de su hijo(a).
Además, se planteó una serie de ejercicios especícos
para la HA y una sesión educativa sobre nutrición. Toda
esta información se entregó en un folleto incluyendo
recomendaciones. Para garantizar la seguridad de
los niños la prueba se realizó con la supervisión de
padres y/o apoderado. No se tomó fotografías o
grabaciones de los niños para proteger su intimidad.
Los datos obtenidos fueron utilizados solo para nes
de investigación.
Plan de análisis
Al nalizar la recolección de datos, en el programa
Microsoft Excel 2013 se elaboró una base de datos.
Para el análisis estadístico se migró los datos al
programa de Stata versión 13 (Stata Corp, Tx, USA),
se calculó el promedio, desviación estándar, mediana
para las variables cuantitativas y porcentajes para las
variables cualitativas. Además, se calcularon los OR
para las variables de género e IMC. Las variables del
estudio fueron clasicadas para la elaboración de tablas
de frecuencia, siendo estas; hipermovilidad articular,
hipermovilidad articular de codos, hipermovilidad
articular de rodillas, hipermovilidad articular de
pulgar, hipermovilidad de meñiques, hipermovilidad
de tronco, IMC, género, peso, talla y edad.
RESULTADOS
De acuerdo a la edad, el promedio fue 11,08
± 2,10 años. De los 232 escolares 124 evaluados
(53,45%) correspondieron al género femenino y 108
evaluados (46,55%) al género masculino. Según el
IMC, 178 escolares (76,72%) tuvieron peso normal
y 54 escolares (23,28%) tuvieron peso no ideal. La
frecuencia de HA fue 101 escolares (43,53%) (tabla
1).
Tabla 1. Características generales en escolares entre 8 y 14 años de un colegio del
distrito de San Martin de Porres en el 2018.
Características generales n = 232 %
Edad Promedio
11,08
Desviación estándar
2,10
Género
Femenino
Masculino
124
108
53,45
46,55
IMC
Peso normal
Peso no ideal
178
54
76,72
23,28
Hipermovilidad Articular
Positivo
Negativo
101
131
43,53
56,47
Tabla 2. Frecuencia de hipermovilidad articular según características sociodemográcas de escolares entre 8 y 14
años de un colegio del distrito de San Martín de Porres en el 2018.
Características sociodemográcas
Hipermovilidad Articular
OR
Positivo Negativo
n=101 % n=131 %
Género
Femenino 63 50,80% 61 49,20
1,90
Masculino 38 35,20% 70 64,80
IMC
Peso no ideal (bajo peso, sobrepeso y obesidad) 20 37,0 34 63,0
0,70
Normal 81 45,50 97 54,5
30
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Frecuencia de hipermovilidad articular en escolares entre
8 a 14 años de un colegio de San Martin de Porras
Tabla 3. Frecuencia de hipermovilidad articular según
edad de escolares entre 8 y 14 años de un colegio del
distrito de San Martín de Porres en el 2018.
Edad
Hipermovilidad articular
Positivo Negativo
n =101 % n = 131 %
8 años
25 73,5% 9 26,5%
9 años
20 58,8% 14 41,2%
10 años
7 20,0% 28 80,0%
11 años
7 31,8% 20 68,2%
12 años
7 31,8% 15 68,2%
13 años
21 55,3% 17 44,7%
14 años
14 33,3% 28 66,7%
Tabla 4. Frecuencia de hipermovilidad articular según
articulaciones examinadas en escolares entre 8 y 14
años de un colegio del distrito de San Martín de Porres
en el 2018.
Hipermovilidad
articular
en articulaciones
examinadas
Hipermovilidad articular
Positivo Negativo %
Articulación de codo
derecho
172 60 74,1
Articulación de codo
izquierdo
167 65 72,0
Pulgar derecho 101 131 43,5
Pulgar Izquierdo 101 131 43,5
Meñique derecho 59 173 25,4
Meñique izquierdo 76 156 32,8
Articulación de
rodilla derecha
90 142 38,8
Articulación de
rodilla izquierda
90 142 38,8
Tronco 101 131 43,5
tienen 1,9 veces más probabilidad de HA que los
varones. (tabla 2).
En la categoría del IMC, los escolares con peso no
ideal tienen menos HA, de los 54 escolares con peso
no ideal 20 (37%) tienen HA y de los 178 escolares
con peso normal 81 (45,5%), teniendo un OR = 0,70
expresando que los escolares con peso no ideal tienen
30% menos probabilidad de presentar HA (tabla 2).
Al determinar la muestra de escolares que presentan
HA (n=101) con la edad, se encontró que 25 escolares
(73,5%) tienen 8 años, 20 (58,8%) tienen 9 años, 7
(20%) tienen 10 años, 7 (31,8%) tienen 11 años, 7
(31,8) % tienen 12 años, 21 (55,3%) tienen 13 años y
14 (33,3%) restante tienen 14 años (tabla 3).
La articulación que presentó mayor frecuencia de
hipermovilidad articular fue el codo derecho con 172
(74,10%) y la menos frecuente el meñique derecho
con 59 (25,40%) (tabla 4).
DISCUSIÓN
En la muestra estudiada 101 escolares, que
representan el 43,53%, tuvieron HA cifra que se
aproxima ligeramente a estudios realizados en países
de América Latina como es el caso de Argentina
(37,3%), Brasil (36%), Ecuador (33%) y Colombia
(52%) (16-18,22). Sin embargo, en el estudio realizado
por Tesen E, Tuesta J, Alfaro P y Granados J en Perú,
obtuvieron una frecuencia de 69,55% (32), esta amplia
variación probablemente sea explicable por las edades
evaluadas en el referido estudio comprendidas entre
los 7 y 10 años ya que la bibliografía reere que a
menor edad existe mayor frecuencia de HA (12).
Además, de la diferente manera de evaluar la HA sin
el uso del goniómetro.
En dos revisiones bibliográcas, la frecuencia
fue mayor en mujeres que en hombres, así como lo
demuestra el estudio peruano de Socca S y Mendoza
J obteniendo 50,82% entre las edades de 7 y 8 años
(21). En Colombia, el 68% de mujeres entre 4 y 17
años tienen HA (22), en ambos estudios las cifras se
aproximan a la nuestra, donde la frecuencia de HA en
las mujeres fue de 62,38%. Según Bauer , Dunne y
Whitewood estos hallazgos de predominio de género
se deben a cambios hormonales (33).
La HA va disminuyendo conforme aumenta la
edad, excepto en edades entre 11 y 12 años donde
hay una regularidad de frecuencia en 7 escolares
(31,08%), en la edad de 13 años la frecuencia de
HA aumenta y luego decrece a los 14 años. En el
Según el género las mujeres tienen 15% más de
HA que los varones, de las 124 mujeres evaluadas 63
(50,8%) tienen HA y de los 108 varones 38 (35,2%);
teniendo un OR= 1,90 expresando que las mujeres
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Frecuencia de hipermovilidad articular en escolares entre
8 a 14 años de un colegio de San Martin de Porras
2010, al realizar el Test de Beighton en España
(Granada) la frecuencia de HA a los 8 años hubo un
porcentaje de 24,7%, 9 años 22,0%, 10 años 25,2%,
11 años 23,8% y nalmente 12 años 4,3% (12)
.
Con respecto al IMC obtuvimos una mayor
frecuencia de HA en niños con peso normal. En el
estudio de Tabaku , Klieger , Wrontniak , Sherry ,
ZemelB y Stettler realizado en el 2014 la prevalencia
de HA fue del 14% entre las personas con obesidad y
9% entre las personas con peso saludable (34). En la
India se obtuvo una prevalencia de 58,7 % de HA en
niños con moderada a severa desnutrición (14).
En el presente estudio la articulación con
mayor frecuencia de HA fue el codo derecho con
172 (74,10%), en la revisión de la literatura no se
encontró una explicación siológica del porque
hay articulaciones con mayor predisposición a ser
hipermóviles. El ciclo hormonal afecta la laxitud
articular pero solo en la articulación de rodilla (35).
Otros estudios encontraron hallazgos con respecto a
que articulación es más hipermóvil como: la quinta
articulación metacarpofalángica con 82% (22) y
rodillas con 48% (36). Concluyendo así que no
existe una articulación con mayor susceptibilidad.
No disponemos de información suciente para
atribuir esta heterogeneidad en las articulaciones
examinadas.
Al realizar el estudio tuvimos ciertas limitaciones,
no se halló puntos de corte para la puntuación del
Beighton score según género y edad por la falta de
estudios poblacionales en Latinoamérica. Además, el
instrumento que utilizamos tiene una baja sensibilidad,
hay gran probabilidad de detectar erróneamente,
también en nuestro estudio la conabilidad no fue
óptima pero si para goniómetro ya que alcanzamos
valores de 0,84. Se sugiere que en futuras
investigaciones realicen estudios poblacionales para
determinar los puntos de corte en la población peruana.
CONCLUSIONES
La frecuencia de HA fue 101 (43,53%) escolares
evaluados.
La frecuencia de HA según edad fue mayor a los
8 años n= 25 (73,5%) y menor a los 10 años n= 7
(20,0%).
Las mujeres tienen 15% más de HA que los
varones.
Los escolares con peso no ideal tienen 30% menos
de probabilidad de presentar HA.
La articulación con mayor frecuencia de HA es el
codo derecho 172 (74,10%).
Correspondencia:
Manuel Castillo-Portilla
Correo electrónico: manuel.castillo@upch.pe
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