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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
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1
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú.
2
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Nacional Hipólito Unanue. Lima, Perú.
3
Servicio de Rehabilitación Pediátrica, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima, Perú.
4
Universidad Femenina del Sagrado Corazón. Lima, Perú.
a
Jefe del Departamento ; Médico Especialista en Rehabilitación Pediátrica;
b
Médico Asistente
c
Licenciada en Disturbios de la Comunicación. Docente de Post grado.
Tratamiento de la sialorrea con toxina
botulinica en niños con paralisis cerebral
Treatment of sialorrhea with botulinum toxin in children with cerebral palsy
Emma Rivera La Plata
1,a
, Doris Reymer Reinoso
2,b
, Helga Solis Mujica
3,4,c
RESUMEN
Objetivo: Determinar la utilidad de la toxina botulínica en el tratamiento de la sialorrea en niños con Parálisis
Cerebral. Material y Métodos: Estudio Prospectivo experimental, longitudinal de cohorte y abierto. Seis sujetos
entre 6 y 14 años de edad con parálisis cerebral y sialorrea moderada a severa. Los sujetos que presentaban sialorrea
moderada fueron inyectados con 5 unidades de toxina botulínica y sialorrea severa 10 unidades de toxina botulínica
en glándula submaxilar y parotida. Las inyecciones realizadas bajo localización por ultrasonido. Cuanticación
del babeo usando escala de frecuencia y severidad. Escala análoga visual para determinar grado de salivación y
escala de nivel de satisfacción post-inyección. Se evaluó la deglución pre y post inyección con una evaluación por
terapista de lenguaje. Resultados: Todos los sujetos fueron inyectados exitosamente con toxina botulínica A sin
complicaciones sistémicas o locales. No hubo efectos adversos en la deglución. La cuanticación de babeo fue más
indicativa con la Escala análoga visual. El efecto benecioso del tratamiento se observo entre el tercer y séptimo
día, solo un caso no mejoro sino después del primer mes. Conclusiones: La Toxina botulínica A es un tratamiento
minimamente invasivo y potencialmente seguro y promisorio para la sialorrea en niños con Parálisis Cerebral.
PALABRAS CLAVE: Sialorrea, toxina botulínica tipo A, parálisis cerebral.
SUMMARY
Objective: To determine the utility of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in children with Cerebral Palsy.
Material and Methods: Experimental, longitudinal, cohort and open prospective study. Six subjects between 6 and
14 years of age with cerebral palsy and moderate to severe sialorrhea. Subjects presenting moderate sialorrhea were
injected with 5 units of botulinum toxin and severe sialorrhea, 10 units of botulinum toxin in the submaxillary and
parotid glands. Injections performed under ultrasound localization. Quantication of drooling using frequency and
severity scale. Visual analog scale to determine degree of salivation and level of satisfaction level post-injection.
Swallowing pre and post injection was evaluated with an evaluation by speech therapist. Results: All subjects were
successfully injected with botulinum toxin A without systemic or local complications. There were no adverse effects
on swallowing. Drool quantication was more indicative with the Visual Analog Scale. The benecial effect of the
treatment was observed between the third and seventh day, only one case did not improve until after the rst month.
Conclusions: Botulinum toxin A is a minimally invasive and potentially safe and promising treatment for sialorrhea
in children with Cerebral Palsy.
KEYWORDS: Sialorrhea, botulinum toxin, cerebral palsy.
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INTRODUCCIÓN
La Sialorrea se considera como una secuela de
lesión neurológica, es un factor frecuente que favorece
a la discapacidad de las personas 2,4, la prevalencia
del babeo perturbador en niños con parálisis cerebral
es de 10 a 37% (1).
La Sialorrea en pacientes con Parálisis Cerebral
puede ser considerada como su peor aicción
aún en niños moderadamente afectados. Tiene
implicancias psicosociales, la sialorrea actúa como
una barrera física y emocional, también desarrolla una
morbilidad orgánica que incluye excoriaciones de la
piel, infecciones micóticas, aspiración de saliva y/o
deshidratación (2).
Las numerosas terapias tanto médicas como
quirúrgicas no han dado resultados universalmente
exitosos, se han reportado estudios en el uso de
toxina botulínica tipo A con resultados óptimos en
el tratamiento de la sialorrea en individuos con daño
neurológico (3).
Las inyecciones con toxina botulínica tipo A han
provocado seguridad y efectividad. Los estudios
sobre toxina botulínica tipo A se centran sus efectos
a nivel de la función neuromuscular, con éxito en el
tratamiento de la función autonómica, como inhibidor
efectivo de las glándulas salivales, es un tratamiento
de gran potencial para la sialorrea (4).
La toxina botulínica ha sido inyectada dentro de
las glándulas salivales en adultos con enfermedad de
parkinson y esclerosis lateral amiotróca en niños
presentan pocos efectos colaterales con una mejoría
potencial para la sialorrea por encima de los 4-5 meses
(5).
Nuestro objetivo fue evaluar y demostrar la utilidad
de toxina botulínica A en el tratamiento de la sialorrea
en niños con parálisis cerebral, así como evaluar el
nivel de satisfacción de los resultados obtenidos en
sialorrea.
Si logramos que estos niños disminuyan su babeo,
facilitara el mejor desenvolvimiento social, mejorando
la auto conanza del niño, así como facilitar el cuidado
de ellos, por lo tanto, mejoraremos calidad de vida en
estos niños.
MATERIAL Y METODOS
El presente trabajo es un estudio prospectivo cuasi
experimental, longitudinal de cohorte y abierto, ya que
se interviene o se manipula la variable independiente
(toxina botulínica) a n de observar el efecto sobre la
sialorrea, donde se evaluaron y trataron 06 pacientes
afectados por Parálisis Cerebral y sialorrea moderada
a severa, fueron vistos en el periodo de octubre del
2013 a marzo del 2014 en el Servicio de Patología
del Desarrollo del Departamento de Medicina Física
y Rehabilitación del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen, donde se les invitó a participar en
el estudio tras consentimiento informado por parte de
los padres.
Criterios de Inclusión:
1. Pacientes con Parálisis Cerebral que presentan
sialorrea de moderada a severa.
2. Sujetos entre 6 a 14 años de edad.
Tabla 2. Sialorrea: escala análoga visual
EVA SALIVACIÓN
0 -20 Normal
21-40 Rebalce de Boca
41-60 Babeo mínimo
61-80 Babeo moderado
81-100 Babeo constante
Tabla 1. Valoración de la sialorrea en nuestros pacientes,
escala de severidad y frecuencia.
Antes del tratamiento A los 30 días
Paciente 1
Severidad 4 3
Frecuencia 5 3
Paciente 2
Severidad 3 3
Frecuencia 4 2
Paciente 3
Severidad 4 3
Frecuencia 4 3
Paciente 4
Severidad 3 2
Frecuencia 2 1
Paciente 5
Severidad 3 2
Frecuencia 3 1
Paciente 6
Severidad 3 2
Frecuencia 2 1
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Criterios de Exclusión:
1. Presencia de disfagia en evaluación por Terapeuta
del Lenguaje.
2. Sujetos que han tenido cirugía de la glándula
Submaxilar.
3. Alergia conocida o sensibilidad para la medicación
en estudio o sus componentes.
Los pacientes fueron 6 (100%) sexo masculino. El
rango de edad fue de 6 a 14 años con una edad media
de 11 años. Se realizó una historia clínica completa,
poniendo énfasis en medicaciones y alergias.
Se realizo una evaluación por terapista de lenguaje
pre y post-inyección, para descartar la evidencia de
disfagia o trastornos en la deglución.
Tabla 3. Escala de clasicación de los pacientes de la
frecuencia y severidad
Frecuencia
1 = Nunca
2 = Ocasionalmente (no todo el día)
3 = Frecuentemente (parte del día)
4 = Constantemente
Severidad
1 = Seco (ningún babeo)
2 = Mediano (sólo labios mojados)
3 = Moderado (labios y babero mojados)
4 = Severo (babeo que se extiende a la ropa)
5 = Profuso (manos, cubeta y objetos mojados)
Tabla 4. Escala de clasicación del nivel de satisfaccion
post-inyeccion
Sobre todo, ¿cómo tiene el babeo desde la inyección
con Botox?
Marcadamente peor
Moderadamente peor
Levemente peor
No cambios
Leve mejoría
Mejoría moderada
Mejoría marcada
Si ha visto mejoría, ¿cuánto ha mejorado para usted?
¿Cómo podría clasicar su nivel de satisfacción con el
tratamiento para el babeo?
Marcadamente insatisfecho
Moderadamente insatisfecho
Levemente insatisfecho
Levemente satisfecho
Moderadamente satisfecho
Marcadamente satisfecho
Las evaluaciones de los cambios de sialorrea
fueron realizadas con escala análoga visual de babeo,
que es una escala verbal simple conformada por 5
categorías (tabla 2), donde cero indica salivación
normal y 100 indica el máximo de salivación 8. La
escala de clasicación de la frecuencia y severidad de
la sialorrea originalmente empleada por Crysdale et
al., (4) (tabla 3), y la escala de clasicación de sialorrea
post-inyección para determinar el nivel de satisfacción
empleada por Dana et al., (5) (tabla 4), se emplearon
las pruebas no paramétricas de Wilcoxon y Fredman,
ya que los datos presentan variables ordinales, además
se contó con pocos casos.
Se aplica 5 unidades de toxina botulínica a los
pacientes con sialorrea moderada y 10 unidades a
los pacientes con sialorrea severa. Los criterios de
selección de dosis proceden de los casos descritos en la
literatura, los pacientes seleccionados eran sometidos
a la aplicación de toxina botulínica A (Botox®,
Allergan Pharmaceuticals), la dilución utilizada fue
de 100 unidades en 2 ml de suero salino al 0,9%. la
técnica usada para la inyección fue la siguiente:
Se aplicó una crema anestésica tópica EMLA (crema
anestésica, astra Zeneca LP) por aproximadamente 60
minutos en la piel encima de las glándulas submaxilar
y/o parótida.
Se localizo las glándulas por guía de ultrasonido
con el transductor lineal XP Acuson.
Se usó una aguja 26G x1/2” y una jeringa de 1 ml.
Para la aplicación del medicamento.
Se inyecto 5 U o 10 U de toxina botulínica A en
cada glándula submaxilar y parótida, según severidad
(gura 1 y gura 2).
Se observó a los niños una hora después del
procedimiento para observar efectos adversos.
Se realizaron evaluaciones post-inyección al 3er
día, 7mo día, 15avo día y al mes de la aplicación,
donde se evaluó las variaciones de la sialorrea, además
se indago por algún efecto adverso o si hubo alguna
ocurrencia en este periodo (anexo 1).
RESULTADOS
Se incluyeron al estudio seis niños. Todos fueron
sometidos a seguimiento hasta el nal del estudio que
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fue de un mes. Hubo seis niños con un rango de edad
de 6 a 14 años. Todos tuvieron diagnóstico de parálisis
cerebral de diversa etiología, asociado a retardo mental
leve con buena colaboración. Tres niños presentaban
sialorrea moderada y frecuentemente durante el día,
catalogados como babeadores moderados, Tres niños
presentaban sialorrea severa a profusa constantes y
fueron catalogados como severos.
Los parientes fueron interrogados para informar
sobre si ellos sentían que el tratamiento fue benecioso
y si podrían considerar una nueva aplicación. Tres
pacientes (50%) sintieron una mejoría marcada en la
sialorrea y expresaron su marcada satisfacción por la
aplicación de toxina botulínica a sus niños.
Se determino una evolución satisfactoria por medio de
una reducción signicativa y progresiva de la sialorrea
en todas las evaluaciones con la escala análoga visual,
no así con la escala de severidad y frecuencia donde se
aprecia diferencia signicativa al mes de evaluación
(tabla 1).
A los treinta días después del tratamiento,
disminuyo signicativamente la sialorrea, ya que
la variable dependiente EVA, así lo indica, también
se comprueba esta diferencia signicativa con los
indicadores de Frecuencia y severidad de sialorrea con
un 95% de conanza con una p= 0.025<0.05 (Prueba
de Wilcoxon).
Paciente 1
Paciente de 12 años de edad, diagnosticado con
Parálisis Cerebral tipo cuadriparesia espástica, las
quejas por sialorrea severa limitaban al paciente y al
familiar en sus diferentes actividades de vida diaria.
La sialorrea era constantemente frecuencia grado
4 y severidad grado 5, el babeo era profuso mojaba
manos, ropa y objetos de su entorno, ocasionalmente
presentaba enrojecimiento del pie, catalogado como
babeador severo. Escala análoga visual 100. Fueron
aplicadas 10 unidades de toxina en glándula submaxilar
y parotida de cada lado, obteniéndose una respuesta
terapéutica a los 7 días de tratamiento con un 30% de
mejoría. Reriendo el familiar una leve satisfacción
por el procedimiento. A los 30 días postaplicación
se observo una mejoría del 35% con babeo mínimo,
mojando escasamente la ropa con una frecuencia y
severidad de 3, su EVA de 65.
Paciente 2
Paciente de 10 años de edad, diagnosticado con
Parálisis Cerebral tipo cuadriparesia espástica asociado
a síndrome convulsivo, las quejas por sialorrea
perturbaban en forma moderada-severa a la persona
que lo cuidaba en su alimentación y actividades fuera
Figura 2. Aplicación de la inyección de toxina botulínica
en glándula submaxilar y parótida.
Figura 1. Esquema de puntos de inyección de toxina
botulínica en glándula submaxilar y parótida.
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de la casa. La sialorrea era frecuentemente frecuencia
grado 3 y severidad grado 4, ocasionalmente presentaba
enrojecimiento de la piel, catalogado como babeador
severo. Escala análoga visual 80. Fueron aplicada 10
unidades de toxina en glándula submaxilar y parótida
de cada lado, las quejas de hipersalivación por parte
del familiar después del procedimiento se habían
incrementado, obteniéndose una respuesta terapéutica
favorable a partir del mes de tratamiento, con una
mejoría del 40% con una sialorrea en frecuencia grado
3 y severidad grado 2, con una EVA de 56.
Paciente 3
Paciente de 9 años de edad, diagnosticado con
Parálisis Cerebral tipo cuadriparesia espástica, asociado
a retardo leve de buena colaboración, las quejas por
sialorrea severa limitaban al paciente y al familiar en
sus diferentes actividades vida diaria. La sialorrea
era constantemente frecuencia grado 4 y severidad
grado 4 y el babeo era profuso mojaba manos, ropa
y objetos de su entorno, ocasionalmente presentaba
enrojecimiento de la piel, catalogado como babeador
severo. Escala análoga visual 90. Fueron aplicadas 10
unidades de toxina en glándula submaxilar y parotida
de cada lado, obteniéndose una respuesta terapéutica
a los 7 días de tratamiento. Reriendo el familiar una
leve satisfacción por el procedimiento. A los 30 días
postaplicación se observo una mejoría del 50% con un
babeo mínimo, mojando escasamente la ropa con una
frecuencia y severidad de 3, su EVA de 65.
Paciente 4
Paciente de 14 años de edad, diagnosticado
con Parálisis Cerebral tipo cuadriparesia espástica,
las quejas por hipersalivación perturbaban
moderadamente la auto conanza del paciente, así
como su alimentación en forma moderada a severa.
La sialorrea era frecuentemente con una frecuencia
grado 3 y severidad grado 3, como resultado del
babeo realizaba un cambio al día de polo (durante
la alimentación) y ocasionalmente presentaba
enrojecimiento de la piel. Escala análoga visual 60.
Fueron aplicadas 5 unidades de toxina en glándula
submaxilar y parotida de cada lado, obteniéndose
una clara respuesta terapéutica a los 3 días de
tratamiento con una mejoría del 24%. El paciente a
los 30 días, había mejorado marcadamente su babeo
en un 60%, siendo este observado por el entorno del
paciente, el cual refería su marcada satisfacción por el
procedimiento realizado, su frecuencia era de 2 y la
severidad de 1, su EVA de 28.
Paciente 5
Paciente de 13 años de edad, diagnosticado
con Parálisis Cerebral tipo diparesia espástica
asociado a un retardo mental leve con un buen grado
de colaboración, las quejas por hipersalivación
perturbaban moderadamente la auto conanza
del paciente, así como su alimentación en forma
moderada a severa. La sialorrea era frecuentemente
con una frecuencia grado 3 y severidad grado 3, como
resultado del babeo realizaba un cambio al día de polo
(durante la alimentación) y ocasionalmente presentaba
enrojecimiento de la piel. Escala análoga visual 60.
Fueron aplicadas 5 unidades de toxina en glándula
submaxilar y parotida de cada lado, obteniéndose
una clara respuesta terapéutica a los 3 días de
tratamiento con una mejoría del 34%. El paciente a
los 30 días, había mejorado marcadamente su babeo
en un 74%, siendo este observado por el entorno del
paciente, el cual refería su marcada satisfacción por el
procedimiento realizado, su frecuencia era de 2 y la
severidad de 1, su EVA de 28.
Paciente 6
Paciente de 6 años de edad, diagnosticado con
Parálisis Cerebral tipo cuadriparesia espástica.
las quejas por hipersalivación perturbaban
moderadamente el estado anímico del paciente,
así como su desenvolvimiento en el colegio. La
sialorrea era frecuentemente con una severidad grado
3 y frecuencia grado 3, clasicado como moderado,
como resultado del babeo realizaba el cambio de
1 polo al día, presentaba enrojecimiento leve de la
piel ocasionalmente, Escala análoga visual inicial
fue 70. Fueron aplicadas 5 unidades de toxina en
cada glándula parótida y submaxilar, obteniéndose
una clara respuesta terapéutica a la primera visita de
seguimiento con una mejoría del 29%. El paciente a
los 30 días, había mejorado marcadamente su babeo
en un 64%, siendo este observado por el entorno del
paciente, el cual refería su marcada satisfacción por el
procedimiento realizado, su frecuencia era de 2 y la
severidad de 1, su EVA de 25.
DISCUSIÓN
La sialorrea, el derrame involuntario de la saliva
y el ujo de saliva por la boca es extremadamente
común en niños con Parálisis Cerebral (6). Mientras el
babeo cesa entre los 15 a 18 meses de edad, puede ser
visto en niños neurológicamente sanos hasta los 4 años
(7).
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Esta sialorrea producida por un control oral motor
inadecuado en niños con Parálisis Cerebral. La
secreción de saliva en individuos sanos es de 1 a 1.5
Lt/día, y de este un 45% se produce en las parótidas y
45% en submaxilares y 10% sublinguales y salivales
menores, su importante contribución en la secreción
de saliva (90%) la hace un objetivo asequible e idóneo
por su fácil acceso para tratar la sialorrea con toxina
botulínica A(8-12).
Este síntoma puede ser potencialmente
discapacitante y los niños neurológicamente
afectados especialmente con Parálisis cerebral, están
frecuentemente aigidos, aunque no es una “amenaza
de vida”, puede tener implicancias psicosociales
tanto para el niño como para su familia, siendo
estigmatizados por lo que actuaría además como
una barrera física y emocional, para su relación en el
colegio, así como en su vida cotidiana.
Su severidad y frecuencia pueden variar por
diversos factores, como el grado de disfunción
cognitiva y compromiso neurológico de cada paciente
(13-16).
La sialorrea disminuyó signicativamente en
cada observación con un 95% de conanza y una
p=0.000<0.05 (Prueba de Friedman), es decir que la
sialorrea disminuye cada día que pasa con la toxina
botulínica.
Nuestros resultados muestran que la inyección de
toxina botulínica A por vía transcutanea con apoyo de
ultrasonido en un procedimiento beneciosos y útil
para tratar sialorrea.
Por nuestra parte no hemos observado ningún
efecto adverso, lo que muestra que se trata de un
procedimiento relativamente seguro cuando es
realizado por Fisiatras con experiencia en el manejo
de toxina botulínica A.
Se observó un mejor resultado clínico en
aquellos pacientes con sialorrea menos severa que
experimentaron una mejoría del 66%. El inicio del
efecto de la toxina varió con los pacientes siendo este
de 3 a 7 días.
Una de las recomendaciones del presente trabajo
seria que se debe incluir la aplicación de toxina
botulínica A en el arsenal de tratamiento para la
sialorrea en niños afectados neurológicamente.
Pensamos que la Escala Análoga Visual es un
método objetivo y barato para evaluar la respuesta
terapéutica al tratamiento, dada la variabilidad en la
presentación clínica; mientras que la sialorrea fue
descrita como severa para unos otros no notan al
babeo como un aspecto mayor. Otros procedimientos
empleados por otros autores han sido desde el calculo
del número de toallas usados cada día, peso de rollos y
hasta gamagrafía de glándulas salivales.
La aplicación de toxina botulínica A es efectivo y
rápido para tratar la sialorrea en niños con sialorrea
moderada severa de una manera potencialmente
segura y promisoria, mejorando calidad de vida, así
como elevando la autoestima del paciente, logrando
una mejor aceptación del entorno y facilitando la
atención de estos pacientes.
Correspondencia:
Emma Rivera La Plata
Correo electrónico: emmariveralp@yahoo.es
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Anexo1. Ficha de evaluación
NOMBRE EDAD: SEXO: ____ PESO: _____
DIAGNOSTICO: _________________________________ _
DOSIS: ________ LUGAR DE APLICACIÓN: ___________
CUIDADOR: _____________________________________
ESCALA DE CLASIFICACION DE BABEO
Salivación
1 Normal
2 Rebalso en la boca
3 Babeo mínimo
4 Babeo moderado
5 Babeo constante
Cambio de polo o babero en un día como resultado del babeo excesivo
1 Ninguno
2 Un cambio por día de babero o polo
3 2-3 cambios por día de babero/polo
4 4-5 cambios por día de babero/polo
6 o más cambios por día de babero/polo
Babeo mientras come.
1 Ninguno
2 Mínimo, no interere con la comida
3 Moderado, interere leve con la comida
4 Mod. – sev., interere obvio con la comida
Severo, impide la alimentación
Episodios de tos severa o ahogo.
1 Nunca
2 Ha ocurrido sólo una o dos veces
3 Ocurre ocasionalmente
4 Ocurre con frecuencia
Ocurre siempre/casi todos los días
Respiración ruda o “gorgoteo” causado por saliva excesiva.
1 Nunca
2 Ocasionalmente (1 epis/sem o 1 epis/día)
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3 Frecuente (mayor o igual a 2 episod/día)
4 Constante
Grado de irritación de la piel (cara/cuello) debido al babeo
1 Ninguno
2 Enrojecimiento leve, ocasionalmente
3 Enrojecimiento leve, siempre
4 Enrojecimiento moderado, siempre
Enrojecimiento severo, ocasionalmente excoriación.
Halitosis (mala respiración)
1 Ninguna
2 Halitosis leve
3 Halitosis moderada
4 Halitosis moderada-severa
5 Halitosis severa
Auto conanza del paciente secundaria al babeo
El babeo no afecta su conanza
El babeo causa leve perturbación
El babeo causa perturbación moderada
El babeo causa perturbación severa
Respuesta pública al paciente y el babeo
Normal, no se asusta
Mínima, levemente renuente a tener contacto físico con mi niño
Moderadamente renuente a tener contacto físico con mi niño
Moderado-severo, extremadamente renuente a tocar a mi niño
Severa, nunca tocan a mi niño.
Comodidad en el cuidado para el paciente en relación al babeo
No hay problema
Inconveniencia leve
Inconveniencia moderada
Inconveniencia severa
¿Cuán limitante es el babeo del paciente en las actividades fuera de la casa?
Ninguna
Muy leve
Leve
Moderada
Severa
Sobre todo: Cuán inconveniente es para usted (cuidante) por la excesiva saliva y/o babeo de su niño?
No le incomoda en absoluto
Le incomoda un poco
Le incomoda más que un poco, pero no mucho
Le incomoda mucho
Le incomoda extremadamente
Sobre todo: ¿Cuánto cree usted que se incomoda su niño como resultado del babeo excesivo?
No se incomoda en absoluto
Se incomoda más que un poco, pero no mucho
Se incomoda mucho
Se incomoda demasiado
ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE LOS PARIENTES DE LA FRECUENCIA Y SEVERIDAD.
Frecuencia.
1 = Nunca
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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Rev Hered Rehab. 2019; 1:27-35.
Rev Hered Rehab. 2019; 1:27-35.
2 = Ocasionalmente (no todo el día)
3 = Frecuentemente (parte del día)
4 = Constantemente
Severidad
1 = Seco (ningún babeo)
2 = Mediano (sólo labios mojados)
3 = Moderado (labios y babero mojados)
4 = Severo (babeo que se extiende a la ropa)
5= Profuso (manos, cubeta y objetos mojados)
SIALORREA: ESCALA VISUAL ANÁLOGA,
V.A.S. Salivación
0-20 Normal
21-40 Rebalce de Boca
41-60 Babeo mínimo
61-80 Babeo moderado
81-100 Babeo constante.
ESCALA DE CLASIFICACION POST-INYECCION
Escala de clasicación de nivel de satisfacción
Fecha:
Sobre todo, ¿cómo tiene el babeo desde la inyección con Botox?
Marcadamente peor
Moderadamente peor
Levemente peor
No cambios
Leve mejoría
Mejoría moderada
Mejoría marcada
Si ha visto mejoría, cuánto ha mejorado para usted?___________________
¿Cómo podría clasicar su nivel de satisfacción con el tratamiento para el babeo?
Marcadamente insatisfecho
Moderadamente insatisfecho
Levemente insatisfecho
Levemente satisfecho
Moderadamente satisfecho
Marcadamente satisfecho
¿Se colocaría usted nuevamente las inyecciones de Botox?
Sí
No
