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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Rev Hered Rehab. 2019; 1:17-26.
Rev Hered Rehab. 2019; 1:17-26.
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Escuela Profesional de Tecnología Médica, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,
Perú.
a
Egresada;
b
Magister en Epidemiologia;
c
Doctor
Efectividad de los ejercicios oculomotores
para la insuciencia de convergencia en
adolescentes en tres instituciones educativas en
la provincia de Lima
Oculomotor effectiveness of exercises for failure of convergence in teenagers in three schools in the province
of Lima
Abraham Alberto Antonio Rojas
1, a
, Geraldine Katherine Boza Huamán
1,a
,
Fátima Alejandra Espinoza Sánchez
1,a
, Vidal Valenzuela Lupe Ysabel
1,b
,Jorge Reyes Díaz
1,c
RESUMEN
La insuciencia de convergencia es la incapacidad de converger ambos ojos en un mismo punto, genera dicultades
en los adolescentes a la hora de realizar las actividades escolares por ello detectarla y tratarla a tiempo es
importante. Objetivo: Determinar la efectividad de los ejercicios oculomotores en adolescentes con insuciencia de
convergencia en tres instituciones educativas de Lima.Material y métodos: estudio cuasi-experimental, utilizando
como referencia la evaluación oftalmológica antes y después del tratamiento. A los adolescentes que presentaban
insuciencia de convergencia (IC) se les realizo ejercicios oculomotores por un periodo de 1 mes las evaluaciones
pre tratamiento y pos tratamiento fue realizada por el oftalmólogo. Resultados: Se evaluaron 321 adolescente de
los cuales 225 (70,1%) presentaron IC de ellos 190 cumplieron los criterios de inclusión, solo 56 adolescentes
cumplieron la terapia de ejercicios oculomotores, siendo 19 del género femenino (33,9%) y 37 del género masculino
(66.1%). La puntuación de la IC con la regla de Krimsky en los adolescentes presento una media del 14,2 ± 1,4 cm.
para el género femenino y 14,5 ± 1,43cm para el género masculino. La mediana de la puntuación de Punto Proximal
de Convergencia (PPC) pre ejercicios oculomotores fue 14 cm (p25 12,6cm - p75 15,3cm), y post tratamiento
fue 10,6 cm (p25 9,5cm - p75 13,3cm) siendo esta diferencia signicativa (p<0,05). Conclusión: Los ejercicios
activos oculomotores en adolescentes disminuyen la insuciencia de convergencia y puede usarse como tratamiento
sioterapéutico y adyuvante del tratamiento oftalmológico en la IC.
PALABRAS CLAVE: Convergence Insufciency, Visión Therapy, Orthoptics.
SUMMARY
Convergence insufciency is the inability of both eyes to converge at the same point, creates difculties in adolescents
at school activities therefore time detection and treatment is important. Objective: To determine the effectiveness
of the oculomotor exercises in adolescents with convergence insufciency in three educational institutions in Lima.
Material and methods: quasi-experimental study, using as reference the ophthalmologic evaluation before and
after treatment. Adolescents who had convergence insufciency (CI) were oculomotor exercises for a period of
one month after the pre-treatment evaluation and treatment was performed by the ophthalmologist. Results: 321
adolescents were evaluated, 225 (70.1%) of them showed IC, 190 met the inclusion criteria, only 56 adolescents
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Antonio-Rojas A. y col.
Efectividad de los ejercicios oculomotores para la insuciencia de convergencia
en adolescentes en tres instituciones educativas en la provincia de Lima
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nished therapy oculomotor exercises, being 19 females (33.9%) and 37 males (66.1%). The score of the IC with
the rule Krimsky in adolescents presented an average of 14.2 ± 1.4 cm. for females and 14.5 ± 1.43cm for males.
The median score of Proximal Point Convergence (CPP) pre oculomotor exercises was 14 (12.6 p25 - p75 15.3) cm.
and post treatment was 10.6 (p25 9.5 - p75 13.3) cm difference was signicant (p <0.05). Conclusion: Oculomotor
active exercises in adolescents decrease convergence insufciency and can be used as physical therapy and adjuvant
treatment of ophthalmologic.
KEYWORDS: Convergence insufciency, vision therapy, orthoptics.
INTRODUCCIÓN
La insuciencia de convergencia (IC) es una
anomalía del sistema visual binocular, es la inhabilidad
para obtener o mantener una convergencia adecuada
sin esfuerzo. (1) La IC es una disfunción no estrábica de
la visión binocular, una condición benigna e idiopática
que puede pasar desapercibida repercutiendo en el
rendimiento laboral y académico. La etiología de la
IC puede ser de origen anatómico, por disturbios en
la convergencia acomodativa, enfermedades generales
o causas psíquicas. (2) La sintomatología se presenta
con fatiga ocular, cefaleas, enrojecimiento ocular y
lagrimeo. En algunos pacientes es asintomático. (3)
Los efectos de la IC se reejan en la motilidad que
es la habilidad para mover los ojos de manera precisa,
suave y a toda dirección, incluyen, estabilidad de la
jación, movimientos sacádicos y movimientos de
seguimiento (4). La acomodación permite ver con
nitidez a todas las distancias y realizar cambios bruscos
de enfoque. Y, la visión binocular para coordinar
adecuadamente la alineación de los dos ojos (5).
Los ejercicios oculotomores están basados en la
siología (6), anatomía (7), en la neurología de la
visión binocular (8)
y el desarrollo (9).
En España los estudios están enfocados en la
prevalencia y análisis de la ecacia de la terapia
para la IC, ya que aún los valores para los signos de
diagnóstico son escasos. (10) Un estudio realizado en
la Universidad de la Salle de Colombia indica que los
estudios realizados en dicho país, están dirigidos a
analizar la ecacia de la terapia y buscar los medios
de medición para el diagnóstico más ecaz de la
IC, además, de presentar avanzados tratamientos
oculares con sus respectivos protocolos, cuentan con
equipos y baterías diseñadas para cada tratamiento
(11). Dos estudios encontrados en la base de datos
Pubmed, solo describen ejercicios en casa para el
tratamiento de la IC. Un estudio realizado en USA
del Nationwide Children´s Hospital estima una
incidencia de insuciencia de convergencia de 2,5
% a 13% para el 2014 en la población general. (12)
Mientras que exodesviaciones están solo presentes
en el 1% de la población general, la insuciencia de
convergencia está presente en 11%-19% de niños con
exodesviaciones. (13)
En España el licenciado en sioterapia Iñaki
Pastor, ha desarrollado el diagnóstico y el tratamiento
de las alteraciones del sistema oculomotor a través de
la terapia manual sobre el globo ocular, las estructuras
blandas que lo rodean y sobre los centros neurológicos
que controlan su alineación y movimiento coordinado.
Se menciona también que la osteopatía fue la primera
en abordar los problemas oculares sin una explicación
cientíca. El trabajo que realiza es multidisciplinario,
trabaja con oftalmólogos y optómetras, considerando la
terapia visual como ayuda sensorial en el tratamiento.
(14)
En el mismo país ibérico, sioterapeutas aplican
un tratamiento llamado Terapia Miofascial, abarca un
análisis general del control postural con relación al
sistema miofascial (15)
En nuestro país las consultas para oftalmología
han ido en aumento, es así que el Instituto Nacional de
Oftalmología en su anuario del 2010 marca que partir
del 2007 han incrementado sus atenciones en 15% y
en el 2008 han aumentado en 20% respecto al 2006.
En el 2010 se han atendido casi de 346.129 pacientes.
(16)
El presente trabajo se realizó en estudiantes de
nivel secundario que presentan insuciencia de
convergencia produciendo dicultades a la hora de
realizar las actividades frente a la computadora o
durante la elaboración de sus deberes escolares. La
insuciencia de convergencia es un problema que se
presenta con mayor frecuencia en la población, si bien
el optómetra está más relacionado con las patologías
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o dicultades visuales mayormente sensitivas, el
sioterapeuta se enfoca en las patologías motoras
ya que la cavidad orbitaria presenta músculos que
intervienen en los movimientos oculares, por lo
que consideramos que los terapeutas físicos como
especialistas en el movimiento motor pueden cumplir
un papel importante dentro de la rehabilitación visual.
El objetivo de este estudio fue determinar la efectividad
de los ejercicios oculomotores para la Insuciencia de
Convergencia en adolescentes de tres instituciones
educativas de la provincia de Lima.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio cuasi experimental pre- post tratamiento de
ejercicios oculomotores de un grupo de adolescentes,
estudiantes de nivel secundario de las instituciones
educativas.
Criterios de inclusión:
Estudiantes de nivel secundario de las Instituciones
Educativas.
Adolescentes que sean emétropes y amétropes con
corrección.
Adolescentes con resultado de visión normal en
agudeza visual. (20/15 20/20 20/25)
Diagnóstico de IC.
Aceptación del consentimiento y asentimiento
informado.
Criterios de exclusión:
Adolescentes operados de estrabismo
El procedimiento de muestreo fue no probabilístico
por conveniencia se realizó en tres Instituciones
educativas: Institución Educativa Particular Giordano
Bruno del distrito de Breña, Institución Educativa
Scipion Llona del distrito de Miraores y La Institución
Educativa Emblemática Meliton Carvajal del distrito
de Lince cada uno con 5 salones de aproximadamente
27 estudiantes en cada uno de ellos, siendo un total
de 441 estudiantes. Se realizó una invitación a los
adolescentes y los padres de familia para participar en
una evaluación oftalmológica. A los que aceptaron, que
fueron 321 adolescentes, se les realizó una evaluación
oftalmológica; de ellos 225 presentaron insuciencia
de convergencia y solo 190 adolescentes cumplieron
los criterios de elección. Se les invitó a formar parte
del estudio, dándoles el consentimiento informado a
los padres y el asentimiento a los adolescentes. Sólo 60
adolescentes y padres de familia aceptaron participar
en el estudio.
Para el cálculo del tamaño de muestra se realizó un
piloto de 11 niños, con ello se determinó la varianza
de la diferencia de la distancia de PPC de recuperación
del antes y después del tratamiento
“σ” es la desviación estándar de las diferencias
experimentadas por el grupo en los dos momentos
estudiados obtenidos por el piloto (11.7 cm)
“d” es la diferencia en las mediciones antes y
después del estudio del PPC, se asumió como 4 por
criterio del oftalmológico.
“n” son los individuos necesarios en la muestra, “Z
α“es el valor z del nivel de signicancia estadística,
típicamente 1.95 para un nivel de 0.05, “Z β “es el
valor z del poder deseado típicamente 0.84 para un
poder de 0.8.
Por las dicultades en la captación de los
adolescentes al ingreso del estudio solo aceptaron
iniciar los ejercicios oculomotores 56 adolescentes.
Por ello se calculó la potencia para rechazar la hipótesis
nula siendo falsa, con lo cual dio por resultado una
potencia de 100%.
Herramienta de medición
Se realizaron pruebas oftalmológicas como son
el PPC agudeza visual y cover test. Estos exámenes
estuvieron a cargo del oftalmólogo, el cual dio un
diagnostico asegurando si los adolescentes presentaban
o no IC.
Los resultados para diagnosticar la insuciencia de
convergencia son (tabla 1):
Punto Proximal de Convergencia: El PPC es la
mínima distancia en la cual los ejes ópticos se cruzan
en la máxima convergencia para observar un objeto
único y sencillo. Se puede evaluar mediante el
acercamiento de un haz de luz, objeto real y con luz y
ltro rojo. Se consideró solo la evaluación con objeto
real (gura de una mariposa de 1cm
2)
y un Punto
Próximo de Convergencia anómalo mayor 10 cm.
El instrumento de medición fue la regla de Krimsky.
Según la medición dada se puede clasicar la IC en los
siguientes niveles: PPC normal: < 10 cm PPC Leve:
10 a 14 cm, PPC Moderado: 15 a 22 cm y PPC Alto:
> 23 cm. (17)
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Agudeza visual: se dene como la capacidad de
percibir y diferenciar dos estímulos separados por un
ángulo determinado (18). Se utilizó la cartilla de Snell,
colocada a una distancia de 6 metros del adolescente
evaluado, se consideró una visión optima los rangos
de 20/15 20/20/ 20/25.
Tabla 1. Herramientas de medición.
IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INSTRUMENTO
DE MEDIDA
PUNTO
PROXIMAL DE
CONVERGENCIA
Mínima distancia en la
cual los ejes ópticos se
cruzan en la máxima
convergencia para
observar un objeto único
y sencillo.
Son ejercicios realizados
con objeto real. Se evaluará
la distancia en centímetros.
Según la medición dada se
puede clasicar la IC en
los siguientes niveles: Leve
entre 10 a 14 cm, moderado
15 a 22 cm y alto mayor a
23 Examen a realizarlo el
oftalmólogo
Cuantitativa
Continua
Regla de Krimsky
FORIA O TROPIA
Desviación latente de
los ojos determina la
presencia o ausencia
de la habilidad fusional
motora
Permite evaluar la presencia
y magnitud de una foria o
una tropia (estrabismo) en
un paciente. Una foria es
una desviación del ojo al
estar en reposo (latente).
Una tropia es una desviación
constante (maniesta).
Examen a realizarlo el
oftalmólogo.
Cualitativa
Nominal
Cover Test (simple
y alternado)
AGUDEZA
VISUAL
Es la capacidad de
resolución espacial del
sistema visual, se mide
a través de la cartilla de
Snellen que consta de 11
las de letras que van de
manera descendente para
así valorar la capacidad
visual del individuo.
Normal 20 /50 – 20/20
Subnormal 20/60 – 20
/200
La cartilla se coloca a
una distancia de 6 metros
en línea recta con el /la
adolescente a examinar,
procurando que sus ojos
se encuentren a la altura
de la línea verde de la
misma. Si el paciente sin
corrección (lentes) presenta
un valor mayor de 20/20
se le considera emétrope
si es menor será amétrope.
Si utiliza corrección se le
denomina amétrope con
corrección
Cualitativa
Nominal
Cartilla de Snellen
EDAD
Años de vida del
paciente
Edad consignada en la cha
de evaluación
Cuantitativa
discreta
Ficha de
evaluación
SEXO
Identidad de la persona
Cualitativa
nominal
Ficha de
evaluación
Cover test (cover- uncover y alternante): Es una
herramienta de diagnóstico para la IC, se utiliza
para descartar problemas estrábicos, permite evaluar
la presencia de desviaciones de los ejes visuales y
magnitud de una foria o una tropia en un paciente.
Una foria es una desviación del ojo al estar en reposo
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(latente). Una tropia es una desviación constante
(maniesta).
Para evaluar la efectividad de la terapia se midió
la disminución en el nivel de Insuciencia de la
Convergencia
El estudio constó de 3 fases: una fase inicial en
la que se realizó la evaluación oftalmológica a 321
estudiantes previa invitación a los padres familia y a
los estudiantes de los cuales 225 presentaron IC siendo
la frecuencia de esta patología de 70,1%. La segunda
fase constó del tratamiento a 60 estudiantes a los
que se aplicó: ejercicios de estiramiento y ejercicios
oculomotores:
Procedimientos de los ejercicios oculomotores
Evaluación Oftalmológica
Se realizó una primera evaluación que estuvo a
cargo del oftalmólogo quien realizó el diagnóstico
oftalmológico y la orden para que el adolescente
realice los ejercicios oculomotores. Los resultados
de las evaluaciones fueron anotados en una cha de
datos.
Intervención
Tomamos en cuenta para estos ejercicios las
bases anatomosiologicas del aprendizaje motor,
el cual indica que mientras más información sea
proporcionada al S.N.C. mayor será el nivel de
desarrollo y organización neurológica, basándose en la
velocidad de transmisión del estímulo generando una
sumación espacial y temporal. Se realizó los ejercicios
oculomotores a los adolescentes que cumplieron con
los criterios de inclusión. Tuvo una duración de
aproximadamente un mes y constó de 10 sesiones tres
veces por semana, consistió en:
Preparación: (5 min)
Los investigadores aprendieron estimulación
temprana pediátrica visual en el curso de métodos
terapéuticos 2, se procedió a realizar los ejercicios de
estimulación propioceptivos según el procedimiento
de Iñaki (14) se realizó la concientización de los
movimientos oculares, constaron de pasar alrededor
del ojo objetos con diferentes supercies (bra esponja,
corrospum, algodón y pelotas de mini-masaje). Luego
se realizaron estiramientos que activaron los husos
neuromusculares que disminuyen la fatiga de los
músculos extraoculares. Estos estiramientos fueron
cuatro: los dos primeros de pie, con los brazos elevados
y el otro con los brazos juntos al cuerpo, se pidió al
paciente que siga con la mirada el movimiento del
dedo, los otros dos se realizaron en posición sedente
con los brazos exionados y aducidos al tronco, con
las rodillas extendidas y la columna vertebral recta.
Estos estiramientos fueron realizados por 20 segundos,
con 3 repeticiones de cada serie.
Ejercicios oculomotores: (20 min)
En esta etapa los investigadores indicaron a los
participantes trabajar cada ojo por separado, para
igualar el funcionamiento entre ambos, enfatizando
la estimulación del ojo menos hábil. Se realizó la
obturación aleatoria y diversos ejercicios en las áreas
del sistema oculomotor y acomodativo, aumentando el
nivel de dicultad progresivamente y permitiendo la
presencia de apoyos motores, cinestésicos o auditivos.
Estos ejercicios fueron de la mano con coordinación
ojo mano, memoria visual, percepción periférica,
reconocimiento de formas y tamaños, espacio visual,
etc.
Los ejercicios realizados fueron:
Pelota de Marsden
Se trabajó sentado durante 5 minutos, los
investigadores colgaron la pelota en el techo a la
altura de la nariz del paciente y a la distancia del brazo
estirado. Se indicó a los participantes seguir la pelota
en las diferentes direcciones sin movilizar la cabeza,
seguidamente que nombre las letras que observe, esto
se trabajó para desarrollar la visión periférica, las
jaciones y los seguimientos.
Cuerdas de Brock
Se trabajó sentado durante 5 minutos, se usó un
cordón con cuatro bolas de colores. El investigador se
colocó frente al participante sujetando un extremo del
cordón, el paciente sujeta el otro extremo colocándolo
bajo su nariz. Se colocó las cuatro bolas de colores a
diferentes distancias, le indico al participante que sin
mover la cabeza cambie la jación de una bola a otra
aleatoriamente. El investigador realizó 8 direcciones
de mirada: estas direcciones fueron:1. Arriba a la
derecha, 2. Arriba en el centro. 3. Arriba a la izquierda
4. A la izquierda,5. A la derecha, 6. Abajo a la derecha,
7. Abajo en el centro, 8. Abajo a la izquierda.
Esto se trabajó para enseñar a ver con ambos ojos
simultáneamente, eliminar cualquier tendencia a
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suprimir un ojo y desarrollar la habilidad de cambiar
la visión de un punto a otro.
Tarjetas de Harts
Se trabajó de pie durante 10 minutos con cartas de
Hart para lejos y para cerca. Se realizo la obturación
de cada ojo por separado mediante un parche. El
investigador colocó en la pared una carta de letras
grandes, se pidió al participante que se coloque a
la máxima distancia donde pueda ver las letras y le
entregó una carta pequeña al participante para que la
coloqué a la altura de sus ojos. El investigador orientó
y guió la manera de leer, 2 letras del cartel de lejos y 2
de la carta pequeña, leer una la o columna de la carta
de letras grandes y luego hacer lo mismo con la carta
pequeña, leer de manera intercalada, se utilizó cartillas
con letras y números de diferentes tamaños, se trabajó
con barras R/V en ambas cartas y unas gafas R/V en el
participante
Lápices
Se trabajó sentado, durante 5 minutos. Se utilizó
lápices con imágenes, números y letras en cada carilla.
El investigador sentado frente al participante colocó el
lápiz a una distancia de 40cm de los ojos del mismo, le
indicó que siga el lápiz en diferentes direcciones, y que
nombrara las letras, numero o imágenes que observe.
El investigador utilizando dos lápices a la altura de los
hombros del participante y a una distancia de 30 cm,
le indicó que nombre intercaladamente lo que observe
sin mover la cabeza.
Estos ejercicios se realizaron para enseñar a ver
con ambos ojos simultáneamente y eliminar cualquier
tendencia a suprimir un ojo así como desarrollar la
habilidad de cambiar la visión, con ambos ojos, de un
punto a otro.
Evaluación post-intervención
Habiendo culminado y completado las sesiones
de ejercicios se le volvió realizar las evaluaciones
oftalmológicas. El resultado de esta segunda
evaluación nos sirvió para comprobar el nuevo estado
en que se encuentra el adolescente, comprobando si el
ejercicio fue benecioso o no.
Cuatro estudiantes se retiraron y solo 56
adolescentes cumplieron la terapia de ejercicios
oculomotores. Y la tercera fase consistió, nuevamente,
en la evaluación oftalmológica y se compararon los
resultados obtenidos de ambas evaluaciones.
Se dio entrega tanto del consentimiento informado
a los padres como del asentimiento informado a los
adolescentes que cumplieron con todos los criterios
de inclusión. Para el análisis estadístico se empleó
frecuencias absolutas y relativas para las variables
categóricas y para las variables numéricas medidas
de tendencia central y de dispersión además para
realizar la comparación antes y después de ejercicios
oculomotores se empleó la prueba de Wilcoxon con un
p de signicancia de menor de 0,05.
RESULTADOS
Se incluyeron 60 estudiantes con IC para recibir
la terapia de estiramiento y ejercicios oculomotores,
4 de ellos se retiraron por inconvenientes con los
horarios, molestias a la hora de recibir el tratamiento
y no cumplir con la cantidad de sesiones requeridas;
teniendo un total de 56 adolescentes que cumplieron
la terapia.
De los 56 participantes en el estudio 19 (33,9%)
adolescentes del género femenino y 37 (66,1%) fueron
del género masculino, según año de estudio fueron de
Tabla 2. Niveles de convergencia antes y después de los ejercicios oculomotores según género en 3 instituciones
educativas
CONVERGENCIA
Masculino Femenino Total
Antes Después Antes Después Antes Después
n % n % N % n % n % n %
NORMAL
0 0 13 35,1 0 0 6 31,6 0 0 19 33,9
LEVE
26 70,3 21 56,8 11 57,9 10 52,6 37 66,1 31 55,4
MODERADO
9 24,3 3 8,1 8 42,1 3 15,8 17 30.4 6 10,7
ALTO
2 5,4 0 0 0 0 0 0 2 3.5 0 0
TOTAL
37 100 37 100 19 100 19 100 56 100 56 100
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Gráco 1. Niveles de PPC en adolescentes femeninos.
primer año 4 (7,1%), de segundo año 20 (35,7%), de
tercer año 14 (25%), de cuarto año 9 (16,1 %) y de
quinto año 9 (16,1 %). Del total de niños que realizaron
Gráco 2. Niveles de PPC en adolescentes
masculinos.
la terapia 44 (78,6%) fueron emétropes y 12 (21,4%)
amétropes con corrección. La IC leve fue la más
frecuencia seguida del nivel moderado y por último el
nivel alto siendo 66,1%, 28,6 y 5,4% respectivamente,
en el género masculino la IC leve fue de 70,3% muy
superior al del grupo femenino. Después de los
ejercicios oculomotores la convergencia normal fue de
33,9%, el nivel leve bajó a 55,4%, el nivel moderado a
10,7% y el nivel alto bajó a 0% (tabla 2 y grácos 1, 2
y 3).
La puntuación de la IC con la regla de Krimsky
en los adolescentes presento una media del 14,4 ± 1,4
cm. para el género femenino y 14,5 ± 1,43cm para el
género masculino (tabla 3).
El puntaje del Punto Proximal de Convergencia
(PPC) antes de la terapia fue en promedio de 14,8
cm (DS=3,4) y después de la terapia disminuyó a
11,4 cm (DS=2,77). La mediana de la puntuación de
Punto Proximal de Convergencia (PPC) pre ejercicios
oculomotores fue 14 cm (p25= 12,6cm; - p75=
15,3cm) y post terapia fue 10,6 cm (p25 9,5cm - p75
13,3cm) con diferencia estadísticamente signicativa
(p<0,03) (tabla 4).
Con respecto a la efectividad de la terapia 29
(51,8%) de los pacientes que recibieron la terapia
disminuyeron el nivel de IC, en mayor proporción
mientras más severo fue el nivel de convergencia
inicial: un 3(5,4 %) empeoró el nivel de IC y 24
(42,8%) no tuvo variación de nivel (tabla 5 y gráco
4).
DISCUSIÓN
La efectividad mide los benecios obtenidos por
una aplicación en condiciones reales. Las medidas de
efectividad no son tan universales como la ecacia,
sino que su generalización depende, en cierto grado,
de la población a la que se aplica y de las condiciones
de su aplicación (19).
En las revisiones de la base cientíca de Pubmed
en el año de 1999 aparece una de los primeros
estudios relacionado con la ecacia de la terapia
visual en una población adulta siendo un ensayo
clínico en el que participaron sesenta hombres adultos
mayores de 40 años (edad media, 65 años) donde la
intervención tuvo un éxito en 61,9% de los pacientes
que recibieron terapia en el consultorio, el 30% de los
pacientes que recibieron terapia en casa solamente, y
en el 10,5 % del grupo control (20). En el año 2001
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se describe el uso de ortópticos para el tratamiento
de la IC, no especicando el material usado sino
basándose solamente en ejercicios de punto cercano o
estimulación de convergencia ocular (21).
12 13 14 15 16 17
Femenino Masculino
EDAD
Graphs by genero
Gráco 3. Edad según género en 3 instituciones educativas
Tabla 3. Edad según género en estudiantes con IC en 3 instituciones educativas
Género Media Desv. Estd. Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75
Femenino
14,2 1,36 13 14 15
Masculino
14,5 1,43 13 14 15
Total
14,4 1,39 13 14 15
Tabla 4. Punto Proximal de Convergencia antes y después de los ejercicios oculomotores
en 3 instituciones educativas
PPC Media Desv. Estd. Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75
Antes
14,8 3,4 12,6 14 15,3
Después
11,4 2,7 9,5 10,6 13,3
Tabla 5. Variación de niveles de IC después de los ejercicios oculomotores
Niveles de IC
convergencia inicial
IC nal
Normal
IC nal
Leve
IC nal
Moderado
IC nal
Alto
n % n % n % n %
Leve
13 35,1 21 56,8 3 8,1 - -
Moderado
5 29,4 9 52,9 3 17,7 - -
Alto
1 50,0 - - 1 50,0 - -
Si bien la frecuencia de IC es variable (10),
sobretodo leve e infrecuente en el nivel alto (17), el
benecio de la terapia de ejercicios oculomotores
observado es en todos los grupos, y es en el último
grupo donde encontramos mayor efectividad.
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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Antonio-Rojas A. y col.
Efectividad de los ejercicios oculomotores para la insuciencia de convergencia
en adolescentes en tres instituciones educativas en la provincia de Lima
Rev Hered Rehab. 2019; 1:17-26.
Nuestros resultados coinciden con los estudios
realizados en España y Bogota (10,17), donde con un
número mayor de sesiones logran mayor mejoría de la
IC. Asimismo los estudios de Berrojo (10) y Dragomir
et al., obtuvieron mejores resultados en el grupo que
realizó ejercicios en cada sesión y adicionalmente
en casa, en comparación a quienes solo realizaron
ejercicios en la sesión de terapia programada (21).
El desarrollo de los ejercicios oculomotores es
multidisciplinario e involucra a médicos oftalmólogos,
optómetras y sioterapeutas, este conjunto de
profesionales de la salud (16). Este grupo puede
abarcar patologías sensoriales y motoras oculares en la
población, y aunque en nuestro medio esta área aún no
tiene una intervención global para el área educativa;
la importancia de la detección de estas patologías
o síndromes radica en su relación con trastornos de
aprendizaje, y se recomienda en casi todos los casos
terapia visual (21).
En conclusión, nuestros resultados muestran que
los ejercicios oculomotores favorecen a la corrección
de la insuciencia de convergencia, por lo cual
recomendamos incluir como parte de la intervención
terapéutica apoyarse en áreas de estimulación visual de
centros especializados en rehabilitación neurológica
(7).
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género en 3 instituciones educativas.
5 10 15 20 25
Femenino Masculino
PPC ANTES PPC DES
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Antonio-Rojas A. y col.
Efectividad de los ejercicios oculomotores para la insuciencia de convergencia
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