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Rev Estomatol Herediana. 2021 Ene-Mar;31(1):53-59
REPORTE DE CASO / CASE REPORT
Rev Estomatol Herediana. 2021 Ene-Mar;31(1):53-59
DOI: https://doi.org/
Esta obra está bajo
una Licencia Creative Commons
Atribución 4.0 Internacional.
1 Programa de Especialización en Imagenología Oral y Maxilofacial, Universidad de Talca, Chile.
a Cirujano-Dentista.
b Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial.
c Doctor en Radiología Oral.
Tomografía computarizada de haz cónico
como examen concluyente de hiperplasia
de procesos coronoides bilateral. Reporte
de tres casos
Cone beam computed tomography as a conclusive examination of bilateral coronoid process hyperplasia.
Report of three cases
Carlos Valenzuela
1a
, Joseline Fritz
1,a
, Alejandro Schilling
1,a,b
, César Celis
1,a,b
, Alejandro Hidalgo
1,a,b,c
.
RESUMEN
La hiperplasia del proceso coronoides (HPC) es un crecimiento exagerado del proceso coronoides. La HPC
es poco frecuente y genera limitación asintomática de la apertura bucal debido a la impactación del proceso
coronoides con el segmento posterior del hueso cigomático. La HPC es un posible diagnóstico en pacientes con
limitación progresiva tanto de la apertura bucal como del movimiento protrusivo mandibular. En el presente
artículo, se reportan tres casos de pacientes con limitación de apertura bucal. Mediante examen de tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC), se observó un aumento de tamaño uniforme de los procesos coronoides,
conrmando el diagnóstico de HPC bilateral. La TCHC con campo de visión grande determinó el diagnóstico
nal, pues mostró la impactación del proceso coronoides con el segmento posterior del hueso cigomático en
apertura bucal. Además, la TCHC permitió distinguir entre una HPC y una neoplasia del proceso coronoides y/o
estructuras anatómicas vecinas.
PALABRAS CLAVES: Tomografía computarizada de haz cónico, hiperplasia, reporte de casos.
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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Valenzuela C. y col.
Tomografía computarizada de haz cónico como examen concluyente
de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
SUMMARY
Coronoid process hyperplasia (CPH) is an excessive coronoid process growing. CPH is infrequent and produces
an asymptomatic mouth opening limitation due to the impaction of the coronoid process in the posterior portion
of the zygomatic bone. CPH is a possible diagnosis in patients with both progressive mouth opening and
protrusive movement limitations. In the present article, cases of three patients with mouth opening limitation are
reported. In cone-beam computed tomography (CBCT) examination, a uniform growing of coronoid processes
was observed, which conrmed the diagnosis of bilateral CPH. CBCT with large eld of view allowed the
determination of the nal diagnosis, because the impaction of the coronoid process in the posterior portion of the
zygomatic bone during mouth opening could be observed. Furthermore, CBCT allowed to distinguish between
CPH and neoplasia of coronoid process and/or neighboring anatomical structures.
KEY WORDS: Cone-beam computed tomography, hyperplasia, case reports.
INTRODUCCIÓN
La altura del proceso coronoides (PC) mandibular
normalmente es de 12-13 mm, pero en la hiperplasia
del proceso coronoides (HPC), puede medir sobre 20
mm (1). La HPC se diagnostica en el 5% de los casos
que presentan limitación en la dinámica mandibular
(2) y corresponde a un crecimiento exagerado en
altura y volumen del PC (3). Este crecimiento es
asintomático e histológicamente corresponde a hueso
normal (4).
La HPC genera una limitación progresiva tanto de
la apertura bucal como de protrusión mandibular (5).
Esta limitación en la dinámica mandibular, se debe a
la impactación del PC hiperplásico con el segmento
posterior del hueso cigomático (2). La HPC puede ser
unilateral o bilateral, siendo los casos HPC bilateral
cuatro veces más frecuentes que los unilaterales (6).
En casos de HPC, los exámenes imagenológicos
muestran generalmente la articulación
temporomandibular (ATM) normal. Sin embargo,
el PC es de mayor tamaño, pudiendo sobrepasar en
altura al arco cigomático (5). La evaluación inicial
de una HPC puede ser una radiografía panorámica,
aunque no siempre es un examen concluyente (1).
Si bien la HPC se ha descrito previamente (3) y
existen reportes de serie de casos (6,7), no se encontró
series de casos de HPC bilateral con hipótesis
diagnóstica de anquilosis de ATM, evaluados con
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC).
El objetivo de la presente publicación es reportar
tres casos con hipótesis diagnóstica de anquilosis de
ATM, descartada mediante TCHC y con diagnóstico
nal de HPC.
Reporte de casos
Se reportan tres casos de pacientes de género
femenino, de 25, 58 y 15 años respectivamente,
derivadas a un centro radiológico maxilofacial
privado de Talca, Chile. Las tres pacientes presentaban
limitación de apertura bucal, con hipótesis diagnóstica
de anquilosis de ATM.
A las pacientes se les solicitó un examen de
TCHC para evaluar el estado de las ATM. Se realizó
adquisición volumétrica con equipo SkyView
(MyRay, Imola, Italia), con 9 pulgadas (”) de campo
de visión (FOV, del inglés eld of view) y 0,33 mm de
tamaño de vóxel. Se reconstruyó multiplanarmente
mediante software SkyView (MyRay, Imola, Italia)
obteniéndose imágenes en el plano sagital corregido
con espesor de 15 mm (gura 1), axial (gura 2) y
modo reconstrucción 3D.
En todos los casos presentados, la reconstrucción
3D a boca cerrada mostró un aumento uniforme de
tamaño del PC bilateralmente, sobrepasando el límite
superior del arco cigomático, con características
óseas normales y morfología conservada. (gura
3(A) y gura (A y B)). En la reconstrucción 3D a
boca abierta se observó la impactación del PC en
el segmento posterior del hueso cigomático (gura
3 (B)), impactando en la pared posterior de la fosa
infratemporal, por medial al arco cigomático. Por
tanto, en todos los casos se descartó la hipótesis
diagnóstica de anquilosis de ATM y se conrmó el
diagnóstico de HPC bilateral.
DISCUSIÓN
Figura 4. A) Paciente de 58 años y B) de 15 años. Reconstrucción tridimen-
sional de hiperplasia del proceso coronoides bilateral a boca cerrada.
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Valenzuela C. y col.
Tomografía computarizada de haz cónico como examen concluyente
de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
Figura 1. Paciente de 25 años. Plano sagital corregido de tomografía computarizada de haz
cónico. Hiperplasia del proceso coronoides bilateral a boca cerrada (A) y a boca abierta (B). (A) se
observa mayor altura de los procesos coronoides, sobrepasando arcos cigomáticos bilateralmente
en adquisición volumétrica a boca cerrada. (B) se observa impactación del proceso coronoides con
el segmento posterior del hueso cigomático, a nivel de pared anterior de la fosa infratemporal. El
proceso coronoides triplica la altura del cóndilo mandibular.
Figura 2. Paciente de 25 años. Plano axial de tomografía computarizada de haz cónico por sobre el
nivel condilar. Hiperplasia del proceso coronoides bilateral a boca cerrada (A) y a boca abierta (B).
Los procesos coronoides no se observan normalmente a este nivel.
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Tomografía computarizada de haz cónico como examen concluyente
de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
Figura 3. Paciente de 25 años. Reconstrucción tridimensional de
hiperplasia del proceso coronoides bilateral. A) Posición proceso
coronoides boca cerrada y B) Posición proceso coronoides boca abierta.
En reconstrucción a boca cerrada el proceso coronoides sobrepasa el
límite superior del arco cigomático bilateralmente.
Figura 4. A) Paciente de 58 años y B) de 15 años. Reconstrucción
tridimensional de hiperplasia del proceso coronoides bilateral a boca
cerrada. En ambos casos, el proceso coronoides supera bilateralmente al
límite superior del arco cigomático.
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Tomografía computarizada de haz cónico como examen concluyente
de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
El presente reporte muestra la importancia de la
TCHC en el diagnóstico de HPC. Los casos reportados
tenían hipótesis diagnóstica de anquilosis de ATM,
producto de la marcada limitación de apertura al
examen clínico. La HPC puede encontrarse hasta en
el 5% de los pacientes con síntomas de la ATM y con
limitación de la apertura bucal (8). En TCHC con FOV
grande se observó los componentes óseos articulares
y extra-articulares, estableciendo la relación del PC
con estructuras óseas adyacentes en apertura bucal, lo
que permitió el diagnóstico nal de HPC.
Los tres pacientes reportados eran mujeres, lo
que no concuerda con la literatura, que señala que la
HPC afecta principalmente al género masculino (5:1)
(2). La edad media al momento del diagnóstico de
HPC es 25,5 años, con un rango de mayor frecuencia
de 20 a 30 años (3). En el presente reporte, sólo un
caso (25 años) coincide con dicho rango de edad.
Los otros casos se diagnosticaron previo (15 años) y
posterior (58 años) a dicho rango. El diagnóstico a los
58 años de uno de los casos, posiblemente indica un
diagnóstico clínico errado de larga data.
La apertura bucal máxima (ABM) en normalidad
es de 40-60 mm (7), considerando como disminución
signicativa si ésta es inferior a 35 mm (9). Se ha
reportado una media de ABM en HPC sin tratamiento
de 18,5 mm (3). Si bien en el presente reporte no tenía
mediciones clínicas de ABM, ésta fue de 16,9 mm
en las imágenes de TCHC de la paciente de 25 años
(gura 5).
El diagnóstico clínico de HPC suele ser difícil,
por la tendencia a atribuir sus signos y síntomas a
trastornos de ATM (2,7). La evolución de la limitación
de apertura bucal en HPC es progresiva, indolora
para el paciente (3) y no altera la oclusión (1). Sin
embargo puede ocasionar retardo en el crecimiento
mandibular (1) y atroa muscular (5). Además, esta
limitación de apertura puede dicultar la respiración,
alimentación y cepillado de los dientes, lo que implica
Figura 5. Paciente de 25 años. Plano sagital de tomografía computarizada de haz cónico. Medición
de la apertura bucal (16,93 mm).
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de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
un desafío para el odontólogo en el tratamiento de las
potenciales patologías bucodentales al enfrentarse a
un área operatoria disminuida (1).
El análisis de los PC con imágenes bidimensionales
(2D) también es complejo. La imagen 2D debe
considerarse como un paso inicial (4), sin embargo,
para el diagnóstico denitivo de HPC se requiere una
evaluación 3D.
En el presente reporte, se proponen diagnósticos
diferenciales clínicos de HPC en procesos
asintomáticos que producen limitación de apertura
bucal (8) y sensación nal dura (4,10) tanto intra como
extra- articulares (10) (Tabla 1). El presente reporte
permite enfatizar en la importancia de considerar la
evaluación de los PC en la sistemática del diagnóstico
imagenológico.
En la radiografía panorámica, la HPC puede verse
como una mayor altura del PC en comparación con el
cóndilo mandibular. Además, los procesos coronoides
sobrepasan el arco cigomático (11). Sin embargo,
en estadios iniciales de crecimiento de los PC, la
radiografía panorámica puede no aportar suciente
información (5).
En TCHC, el uso de imágenes multiplanares y
3D es fundamental para diagnosticar la HPC, siendo
la reconstrucción 3D la más explicativa (12). Las
imágenes axiales y sagitales a boca cerrada y abierta,
son valiosas en la evaluación de pacientes con
sospecha de HPC (8). Además, la reconstrucción 3D
permite distinguir entre una HPC y una neoplasia del
PC y/o estructuras anatómicas vecinas, pues permite
evaluar la morfología ósea con detalle (4,13).
En los casos reportados se evaluó las dos ATM
con TCHC usando un FOV grande. El FOV grande
ofreció un mayor valor diagnóstico ya que facilitó
la evaluación de las dos ATM en conjunto y de
condiciones extra-articulares. El FOV grande del
equipo de TCHC usado, registra menor dosis de
radiación (96,8 µSv) que usar dos FOV pequeños
(4”) para evaluar cada ATM por separado (58,0 µSv
x 2 = 116 µSv). Así, se cumplió con el principio de
protección radiológica de optimización (14).
En conclusión, la HPC es poco frecuente, pero debe
considerarse como alternativa diagnóstica en pacientes
con limitación principalmente en movimientos
de apertura y protrusión. La TCHC a través de sus
diferentes planos de imagen y reconstrucción 3D es
fundamental para descartar hipótesis diagnósticas de
alteraciones de ATM y concluir la HPC.
Correspondencia:
Alejandro Hidalgo
Av. Lircay S/N, Escuela de Odontología, Universidad
de Talca. Talca, Chile
Teléfono: +56 71 220 0476
Correo electrónico: ahidalgo@utalca.cl
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Tabla 1. Alternativas diagnósticas para procesos asintomáticos que producen limitación de
apertura bucal y sensación nal dura.
ALTERACIONES DE ATM CONDICIONES EXTRA-ARTICULARES
Hiperplasia de proceso coronoides
Anquilosis de ATM Neoplasia de proceso coronoides
Neoplasia de hueso cigomático
Enfermedad de Jacob
Neoplasia de ATM Fractura de hueso cigomático mal consolidada
Deformidades óseas próximas a rama mandibular
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Recibido : 16-11-2018
Aceptado : 16-12-2020