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Rev Estomatol Herediana. 2021 Ene-Mar;31(1):53-59
REPORTE DE CASO / CASE REPORT
Rev Estomatol Herediana. 2021 Ene-Mar;31(1):53-59
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una Licencia Creative Commons
Atribución 4.0 Internacional.
1 Programa de Especialización en Imagenología Oral y Maxilofacial, Universidad de Talca, Chile.
a Cirujano-Dentista.
b Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial.
c Doctor en Radiología Oral.
Tomografía computarizada de haz cónico
como examen concluyente de hiperplasia
de procesos coronoides bilateral. Reporte
de tres casos
Cone beam computed tomography as a conclusive examination of bilateral coronoid process hyperplasia.
Report of three cases
Carlos Valenzuela
1a
, Joseline Fritz
1,a
, Alejandro Schilling
1,a,b
, César Celis
1,a,b
, Alejandro Hidalgo
1,a,b,c
.
RESUMEN
La hiperplasia del proceso coronoides (HPC) es un crecimiento exagerado del proceso coronoides. La HPC
es poco frecuente y genera limitación asintomática de la apertura bucal debido a la impactación del proceso
coronoides con el segmento posterior del hueso cigomático. La HPC es un posible diagnóstico en pacientes con
limitación progresiva tanto de la apertura bucal como del movimiento protrusivo mandibular. En el presente
artículo, se reportan tres casos de pacientes con limitación de apertura bucal. Mediante examen de tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC), se observó un aumento de tamaño uniforme de los procesos coronoides,
conrmando el diagnóstico de HPC bilateral. La TCHC con campo de visión grande determinó el diagnóstico
nal, pues mostró la impactación del proceso coronoides con el segmento posterior del hueso cigomático en
apertura bucal. Además, la TCHC permitió distinguir entre una HPC y una neoplasia del proceso coronoides y/o
estructuras anatómicas vecinas.
PALABRAS CLAVES: Tomografía computarizada de haz cónico, hiperplasia, reporte de casos.
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ARTÍCULO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE
Valenzuela C. y col.
Tomografía computarizada de haz cónico como examen concluyente
de hiperplasia de procesos coronoides bilateral. Reporte de tres casos
SUMMARY
Coronoid process hyperplasia (CPH) is an excessive coronoid process growing. CPH is infrequent and produces
an asymptomatic mouth opening limitation due to the impaction of the coronoid process in the posterior portion
of the zygomatic bone. CPH is a possible diagnosis in patients with both progressive mouth opening and
protrusive movement limitations. In the present article, cases of three patients with mouth opening limitation are
reported. In cone-beam computed tomography (CBCT) examination, a uniform growing of coronoid processes
was observed, which conrmed the diagnosis of bilateral CPH. CBCT with large eld of view allowed the
determination of the nal diagnosis, because the impaction of the coronoid process in the posterior portion of the
zygomatic bone during mouth opening could be observed. Furthermore, CBCT allowed to distinguish between
CPH and neoplasia of coronoid process and/or neighboring anatomical structures.
KEY WORDS: Cone-beam computed tomography, hyperplasia, case reports.
INTRODUCCIÓN
La altura del proceso coronoides (PC) mandibular
normalmente es de 12-13 mm, pero en la hiperplasia
del proceso coronoides (HPC), puede medir sobre 20
mm (1). La HPC se diagnostica en el 5% de los casos
que presentan limitación en la dinámica mandibular
(2) y corresponde a un crecimiento exagerado en
altura y volumen del PC (3). Este crecimiento es
asintomático e histológicamente corresponde a hueso
normal (4).
La HPC genera una limitación progresiva tanto de
la apertura bucal como de protrusión mandibular (5).
Esta limitación en la dinámica mandibular, se debe a
la impactación del PC hiperplásico con el segmento
posterior del hueso cigomático (2). La HPC puede ser
unilateral o bilateral, siendo los casos HPC bilateral
cuatro veces más frecuentes que los unilaterales (6).
En casos de HPC, los exámenes imagenológicos
muestran generalmente la articulación
temporomandibular (ATM) normal. Sin embargo,
el PC es de mayor tamaño, pudiendo sobrepasar en
altura al arco cigomático (5). La evaluación inicial
de una HPC puede ser una radiografía panorámica,
aunque no siempre es un examen concluyente (1).
Si bien la HPC se ha descrito previamente (3) y
existen reportes de serie de casos (6,7), no se encontró
series de casos de HPC bilateral con hipótesis
diagnóstica de anquilosis de ATM, evaluados con
tomografía computarizada de haz cónico (TCHC).
El objetivo de la presente publicación es reportar
tres casos con hipótesis diagnóstica de anquilosis de
ATM, descartada mediante TCHC y con diagnóstico
nal de HPC.
Reporte de casos
Se reportan tres casos de pacientes de género
femenino, de 25, 58 y 15 años respectivamente,
derivadas a un centro radiológico maxilofacial
privado de Talca, Chile. Las tres pacientes presentaban
limitación de apertura bucal, con hipótesis diagnóstica
de anquilosis de ATM.
A las pacientes se les solicitó un examen de
TCHC para evaluar el estado de las ATM. Se realizó
adquisición volumétrica con equipo SkyView
(MyRay, Imola, Italia), con 9 pulgadas (”) de campo
de visión (FOV, del inglés eld of view) y 0,33 mm de
tamaño de vóxel. Se reconstruyó multiplanarmente
mediante software SkyView (MyRay, Imola, Italia)
obteniéndose imágenes en el plano sagital corregido
con espesor de 15 mm (gura 1), axial (gura 2) y
modo reconstrucción 3D.
En todos los casos presentados, la reconstrucción
3D a boca cerrada mostró un aumento uniforme de
tamaño del PC bilateralmente, sobrepasando el límite
superior del arco cigomático, con características
óseas normales y morfología conservada. (gura
3(A) y gura (A y B)). En la reconstrucción 3D a
boca abierta se observó la impactación del PC en
el segmento posterior del hueso cigomático (gura
3 (B)), impactando en la pared posterior de la fosa
infratemporal, por medial al arco cigomático. Por
tanto, en todos los casos se descartó la hipótesis
diagnóstica de anquilosis de ATM y se conrmó el
diagnóstico de HPC bilateral.
DISCUSIÓN
Figura 4. A) Paciente de 58 años y B) de 15 años. Reconstrucción tridimen-
sional de hiperplasia del proceso coronoides bilateral a boca cerrada.